第二十七章抗心绞痛药第一页，共三十一页。第一节概述(ɡàishù)•心绞痛的含义•心绞痛的临床表现•心绞痛的类型•心绞痛的病理生理机制•决定心肌耗氧及供氧的因素(yīnsù)•治疗心绞痛的原则•药物分类第二页，共三十一页。一、心绞痛含义(hányì)心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，由心肌急剧的，暂时性缺血和缺氧(quēyǎnɡ)所引起。第三页，共三十一页。二、临床表现：病人胸骨后部(hòubù)或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药物治疗后常可缓解。第四页，共三十一页。三、心绞痛分型1．劳累性心绞痛冠状动脉粥样硬化斑块形成特点：劳累、情绪激动等可诱发。硝酸甘油可缓解。包括(bāokuò)：稳定型心绞痛、初发型、恶化型心绞痛2．自发性心绞痛动脉粥样硬化斑块破裂出血形成,不全堵塞性血栓伴有发作性冠状动脉痉挛特点：多发生于安静状态，症状重、时间长。硝酸甘油不易缓解。包括：卧位型、变异型、中间综合征和梗死后心绞痛3．混合性心绞痛特点：心肌需氧量增加或不增加都可能发生临床常将初发型恶化型自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛第五页，共三十一页。主要(zhǔyào)病变：冠脉痉挛、冠脉狭窄、冠状循环的小动脉病变。冠状动脉横切面，显示一侧管壁明显增厚，向腔内突出(tūchū)呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。四、病理四、病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)表现表现第六页，共三十一页。病因及病理(bìnglǐ)机制心绞痛冠脉痉挛心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)心肌耗氧量增加冠脉狭窄无氧代谢产物(chǎnwù)：乳酸、丙酮酸、组胺、k+等聚积，刺激神经末梢心室肌张力增加冠脉粥样硬化或血栓心肌收缩力增加心率加快第七页，共三十一页。心绞痛的病理(bìnglǐ)生理机制冠脉血流量动、静脉氧分压差心肌供氧心率、心室壁张力（心室内压与容积）、收缩力心肌耗氧血氧供需(ɡònɡxū)失衡第八页，共三十一页。五、决定(juédìng)耗氧及供氧的因素•1、决定耗氧的因素•心室壁张力（心室内压与容积）•心肌收缩力•心率•2、决定供氧的因素•冠状动脉阻力•灌流压•侧枝(cèzhī)循环•心室舒张时间第九页，共三十一页。如何(rúhé)解决？1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循环，则冠脉供血增加。2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷降低，心肌氧需求减少；3.舒张动脉，外周阻力(zǔlì)降低，血压降低，后负荷...
