第二篇循环系统(xúnhuánxìtǒng)疾病第八章感染性心内膜炎(InfectiveEndocarditis)第一页，共三十四页。1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法2.熟悉(shúxī)该病的病理、并发症3.了解其病因和发病机理讲授目的(mùdì)和要求第二页，共三十四页。讲授主要(zhǔyào)内容概述(ɡàishù)发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗第三页，共三十四页。感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成感染部位：瓣膜间隔缺损部位、腱索、心壁内膜根据(gēnjù)病程：急性、亚急性自体瓣膜人工瓣膜静脉药瘾者第四页，共三十四页。病因：链球菌65%，葡萄球菌(pútáoqiújūn)25%急性：金黄色葡萄球菌亚急性：草绿色链球菌第五页，共三十四页。人工(réngōng)瓣膜心内膜炎早期：<术后60天葡萄球菌晚期：>术后60天草绿色链球菌主动脉瓣赘生物(shēngwù)人工瓣膜部分破裂，瓣周漏,瓣环周围组织和心肌脓肿术后发热，新杂音，脾大，周围栓塞征，血培养抗炎（+庆大霉素）手术第六页，共三十四页。年轻男性皮肤金黄色葡萄球菌正常心瓣膜(bànmó)：三尖瓣受累占50%以上急性：迁移性感染灶，X线肺部阴影（脓毒性肺栓塞）亚急性：曾有感染性心内膜炎抗炎治疗静脉(jìngmài)药瘾者心内膜炎第七页，共三十四页。发病机制一、亚急性：2/31.血液动力学因素主要在器质性心脏病首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等2.非细菌性血栓性心内膜炎血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜(bànmó)表面的重要因素湍流区、内膜受损区第八页，共三十四页。3.短暂性菌血症各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤循环中的细菌定居在无菌性赘生物上4.细菌感染无菌性赘生物发生菌血症之频度(píndù)和循环中细菌的数量细菌粘附于无菌性赘生物的能力第九页，共三十四页。二、急性发病机制尚不清楚主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附(zhānfù)于内膜的能力第十页，共三十四页。1.心内感染和局部扩散阻塞瓣口，破坏(pòhuài)瓣膜，感染2.赘生物碎片脱落致栓塞梗死、脓肿、细菌性动脉瘤3.血源性播散迁移性脓肿4.免疫系统激活①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎第十一页，共三十四...
