第21章抗心绞痛与抗动脉(dòngmài)粥样硬化药第一页，共三十七页。发作时典型表现：胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩、左上肢及肢端；一般持续１～５分钟疼痛原因：心肌缺血缺氧，无氧代谢产物（乳酸、丙酮酸、K+等）增多，刺激经神经末梢经交感神经传入(chuánrù)中枢后引起疼痛第二页，共三十七页。劳累劳累(láolèi)(láolèi)性心绞性心绞痛痛自发性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛混合性心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛初发型初发型(fāxínɡ)(fāxínɡ)心绞痛心绞痛恶化型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛中间中间(zhōngjiān)(zhōngjiān)综合征综合征梗死后心绞痛梗死后心绞痛第三页，共三十七页。心肌对氧的心肌对氧的需求需求(xūqiú)(xūqiú)增增加加冠状动脉冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)(guānzhuàng-dòngmài)供血不足供血不足供不应求供不应求治疗原则：增加供氧治疗原则：增加供氧降低耗氧降低耗氧第四页，共三十七页。1.动、静脉的氧分压差2.冠状动脉的血流量冠状动脉灌注压：主动脉血压，冠脉血流量冠脉阻力：心肌的一些代谢产物(H+、CO2、乳酸、腺苷等）可使冠脉扩张，血流量心舒张期侧枝(cèzhī)循环第五页，共三十七页。1.主要因素：1）心室壁肌张力2）心率3）心肌收缩强度和速度4）每分钟射血时间（每搏射血时间×心率）2.次要因素——心肌的基本(jīběn)代谢影响最大，与心室容积影响最大，与心室容积(róngjī)(róngjī)和室内腔压力成正比和室内腔压力成正比射血时室壁肌张力最高射血时室壁肌张力最高时间越久，耗氧越多时间越久，耗氧越多第六页，共三十七页。三酰甘油（硝酸甘油）[药动学]口服首关效应强，生物(shēngwù)利用度不足10%通常舌下给药，可避免首关效应，生物利用度80%，含服后1～2min起效，作用维持20～30min也可经皮肤吸收第七页，共三十七页。1.松弛(sōnɡchí)平滑肌，尤其对血管平滑肌作用明显舒张静脉舒张静脉(jìngmài)(jìngmài)，，以舒张毛细血管后以舒张毛细血管后静脉静脉(jìngmài)(jìngmài)((容量血容量血管管))作用最显著作用最显著舒张动脉，对较远小舒张动脉，对较远小动脉动脉((阻力血管阻力血管))和和较大冠状动脉也有明较大冠状动脉也有明显舒张作用显舒张作用回心回心血液血液减少减少前负前负荷降荷降低低心室舒张心室舒张末压力和末压力和心室壁肌心室壁肌张力...
