病因和危险因素(yīnsù)的循证医学实践第一页，共四十一页。按研究问题的不同(bùtón)ɡ将证据分类病因(bìngyīn)性临床研究证据诊断性临床(línchuán)ɡ研究证据治疗性临床研究证据预后性临床研究证据第二页，共四十一页。病因(bìngyīn)性研究基本概念病因：病因学：指研究疾病病因(bìngyīn)的科学（暴露(bàolù)因素）在群体中，由于某种因素或多种因素的存在，使某种疾病的发病概率增高，一旦消除此因素，则该病的发病概率下降，这些与发病有关的因素，均可称为疾病的病因病因学研究早期病因假设危险因素指引起人体发生疾病的原因证明确有因果关系病因不确定,不同程度的因果关系病因不良反应的研究实质上也是病因学研究第三页，共四十一页。2、循证医学(yīxué)实践的五步曲1、确定(quèdìng)拟弄清的问题人群(rénqún)/病人干预措施比较结局指标2、全面查找证据检索策略电子检索手工检索3、严格评价证据真实性重要性适应性4、做出临床决策危险明确且巨大：立即脱离证据有限但有好的备用：使用备用方案尚无证据：建议进一步研究5、后效评价、与时俱进Evidenceisneverenough不断更新终身教育第四页，共四十一页。某一64岁女性，以“无痛性肉眼血尿1周”为主诉入院。患者吸烟20年．有10年高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂控制血压。入院后经B超、腹腔镜等检查，发现膀胱左侧壁、三角区有3枚乳头状新生物，怀疑膀胱肿瘤。在积极术前准备后，于入院后3天行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌。出院(chūyuàn)前患者问：她的吸烟史和钙通道阻滞剂使用是否与膀胱癌有关?术后是否必须戒烟并改用其他类型的抗高血压药物?绝经期妇女(fùnǚ)PIC不吸烟(xīyān)增加膀胱移行细胞癌的危险OIC第五页，共四十一页。一、提出(tíchū)问题长期吸烟(xīyān)与不吸烟(xīyān)相比是否会增加绝经期妇女膀胱移行细胞癌的危险问题(wèntí)1、问题2、长期服用钙通道阻滞剂与服用其他类型的抗高血压药物相比是否会增加绝经期妇女膀胱移行细胞癌的危险第六页，共四十一页。UpToDataClinicalEvidenceACPJournalClubCochraneLibraryPubMed（CBM,CNKIVIPetal二、检索相关(xiāngguān)的最佳临床研究证据数据库：首选(shǒuxuǎn)二次数据库第七页，共四十一页。该研究于1986年纳入37,459名55～69岁妇女，随访(suífǎn)ɡ至1998年，共11年(437,516人年)。吸烟人群发生69例膀胱癌(1...
