病史(bìnɡshǐ)采集(问诊)Historytaking(Inquiry)李银第一页，共六十二页。教学内容问诊概念(gàiniàn)问诊重要性问诊内容问诊方法问诊注意事项第二页，共六十二页。熟悉(shúxī)病史采集的方法和注意事项熟悉病史的内容和表述方法掌握主诉和现病史的表述要点目标(mùbiāo)要求第三页，共六十二页。能做医生(yīshēng)？想做医生(yīshēng)？第四页，共六十二页。第五页，共六十二页。定义：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合(zōnghé)分析作出临床判断的一种方法.一、问诊第六页，共六十二页。临床医生必须掌握的基本技能诊断疾病(jíbìng)的重要方法为查体和诊断性辅助检查提供依据忽视问诊，容易造成漏诊和误诊二、重要性第七页，共六十二页。诊断疾病医生与患者(huànzhě)沟通医生对患者进行健康教育二、重要性第八页，共六十二页。准确(zhǔnquè)可靠完整第九页，共六十二页。三.内容(nèiróng)(Contents)一般(yībān)项目主诉现病史既往史系统回顾个人史（社会及职业史）月经史家族史问诊提纲(tígāng)病历内容记录格式第十页，共六十二页。一般(yībān)项目(Generaldata)姓名性别年龄(niánlíng)婚姻籍贯/出生地民族职业工作单位通讯地址电话号码(diànhuàhàomǎ)病史叙述者可靠程度入院日期记录日期第十一页，共六十二页。主诉(zhǔsù)(Chiefcomplaint)病人(bìngrén)感受最明显的症状就诊的主要原因包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状(体征)及持续时间第十二页，共六十二页。主诉(zhǔsù)＝主要症状＋持续时间持续时间：起病至就诊或入院的时间主要症状第十三页，共六十二页。对主要症状的修饰(xiūshì)性质特征发作性（呼吸困难、头痛）阵发性（腹痛、咳嗽）间歇性（发热、血尿(xuèniào)）进行性（吞咽困难、呼吸困难）持续性（高热、腹痛）频繁性（呕吐、腹泻）游走性（关节痛）劳力性（心前区痛、呼吸困难）剧烈（头痛、呕吐）部位特征：局部症状第十四页，共六十二页。主诉的形式主诉＝(部位)(性质)主要症状＋持续时间记录的要求：言简意赅第十五页，共六十二页。Samples发热、咽痛2天寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3天左乳房无痛性肿块4月余右下肢(xiàzhī)跌伤、疼痛、活动障碍3小时火焰烧伤周身2小时第十六页，共六十二页。Samples主诉包...
