脑干梗死(ɡěnɡsǐ)日期(rìqī):2013年06月06日沧州市人民医院神经内一科第一页，共二十五页。病历(bìnglì)摘要患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐物非咖啡色，非喷射性。不敢睁眼，当地社区医师(yīshī)给予测血压160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，卧床休息，半小时前患者头晕恶心呕吐症状再次加重，并出现左侧肢体活动无力，言语不利，急诊来院，以“脑干梗死”收入院。沧州市人民(rénmín)医院神经内一科第二页，共二十五页。患者一般(yībān)情况•性别(xìngbié)：男，年龄72岁，职业：退休干部沧州市人民(rénmín)医院神经内一科第三页，共二十五页。主诉(zhǔsù)：•头晕(tóuyūn)恶心呕吐2小时，加重伴左侧肢体活动无力、言语不利半小时。沧州市人民(rénmín)医院神经内一科第四页，共二十五页。现病史(bìnɡshǐ)：•患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐物非咖啡色，非喷射性。不敢睁眼，无视物成双，无耳鸣、耳聋，无口角(kǒujiǎo)歪斜，无四肢活动无力，无大小便失禁症状。当地社区医师给予测血压160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，卧床休息，半小时前患者头晕恶心呕吐症状再次加重，并出现左侧肢体活动无力，言语不利，视物成双，急诊来院，以“脑干梗死”收入院。•入院后，进食呛咳，精神差，大便未解，小便正常沧州市人民(rénmín)医院神经内一科第五页，共二十五页。既往(jìwǎnɡ)史•患者既往脑梗死病史10年，未遗留明显后遗症，•冠心病病史3年，偶发心绞痛，平时口服硝酸异山梨酯10mgTID治疗，高血压病史20年，血压最高200/100mmHg，血压控制尚可，具体用药史不详。发现糖尿病病史5年，平时空腹血糖(xuètáng)控制在7-8毫摩尔每升左右，餐后血糖不详，口服二甲双胍、消渴丸治疗。否认肝炎结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无毒物、粉尘、放射性物质接触史。沧州市人民(rénmín)医院神经内一科第六页，共二十五页。个人(gèrén)史•生于原籍，久居河北，未到过牧区疫区，生活规律，吸烟史30年，平均每日1包左右，无饮酒(yǐnjiǔ)嗜好。沧州市人民(rénmín)医院神经内一科第七页，共二十五页。家族史•父母(fùmǔ)均有高血压、脑梗死病史沧州市人民医院(yīyuàn)神经内一科第八页，共二十五页。神经系统(shénjīngxìtǒng)查体•BP160/80mmHg嗜睡，构音障碍，定向力、计算力、自制力正常，双...
