心脏疾病(jíbìng)的外科治疗心脏疾病(jíbìng)的外科治疗郭应强四川大学华西医院心脏大血管(xuèguǎn)外科郭应强四川大学华西医院心脏大血管(xuèguǎn)外科Dept.Cardiovascularsurg.WestChinaHosp.SichuanUniversityDept.Cardiovascularsurg.WestChinaHosp.SichuanUniversitySurgeryofHeartDiseasesSurgeryofHeartDiseasesHeartvalvedisease&congenitalheartdiseaseHeartvalvedisease&congenitalheartdiseaseSurgeryofHeartDiseasesSurgeryofHeartDiseasesHeartvalvedisease&congenitalheartdiseaseHeartvalvedisease&congenitalheartdisease系统(xìtǒng)整合课程心脏瓣膜病，先天性心脏病第一页，共五十七页。心脏外科手术(shǒushù)的基础措施心脏外科手术(shǒushù)的基础措施体外循环（Extracorporealcirculation/Cardiopulmonarybypass,CPB）保障外科手术视野无血洁净(jiéjìng)，同时保障心脏、肺和全身器官的基本灌注心肌保护第二页，共五十七页。体外循环的基本原理血液抗凝1916年Mclean发现肝素有抗凝作用；1936年纯化和毒理实验后应用于临床(línchuán)ɡ动力驱动1925年德国Beck发明了滚压泵；1934年Debakey发明电动/手动滚压泵，沿用至今！1973年Biomedicus600型离心泵问世氧和二氧化碳交换1882年Schroder发明鼓泡氧合器1982年Medtronic公司推出中空纤维膜式氧合器1812年,LeGallosis设想：“如果能用某种装置代替心脏(xīnzàng)，注射自然的或者动物的血液，即可成功地长期维持机体任何部分的存活”第三页，共五十七页。心肌(xīnjī)保护心脏停搏液的组成(zǔchén)ɡ心脏停搏液的灌注方法以St.Thomas医院为代表的晶体(jīngtǐ)停搏液PH5.5~7.0;300~320mOsm/L稀释血停搏液富含能量底物的机体或血停搏液顺行灌注——通过冠状动脉口顺行灌注心脏停搏液逆行灌注通过冠状静脉窦逆行灌注心脏停搏液第四页，共五十七页。心脏外科手术(shǒushù)第五页，共五十七页。体外循环的提出(tíchū)和应用1934年Gibbon在美国波士顿麻省总医院研制体外循环系统(xìtǒng)！1937年Gibbon“实验性阻断肺动脉期间人工维持循环”——阻断猫肺动脉，体外循环转流维持3小时存活！！1951年Dennis在明尼苏达大学医院第一次人体体外循环治疗房间隔缺损！！！第一例：术中发现合并复杂畸形（房室共同通道）手术失败！！第二例：术中大量气栓，导致患者死亡！！第六页，共五十七页。世界(shìjiè)上首例成功的心脏...
