急诊科镇静(zhènjìng)镇痛第一页，共四十五页。急诊科镇静镇痛的必要性解除焦虑、恐惧减少不良刺激，减轻生理应激反应解除疼痛、不适(bùshì)降低代谢速率，减少氧耗更好的配合治疗恢复患者的昼夜生理节律第二页，共四十五页。实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予镇痛治疗评分方法语言评分法(VRS)视觉(shìjué)模拟法(VAS)数字评分法(NRS)面部表情评分法（FPS）第三页，共四十五页。疼痛(téngtòng)治疗药物治疗阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDS）局麻药非药物治疗心理治疗(xīnlǐzhìliáo)物理治疗第四页，共四十五页。阿片类镇痛药临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人(bìngrén)的病情观察，在一些病人(bìngrén)还可引起幻觉、加重烦躁。第五页，共四十五页。常用(chánɡyònɡ)阿片类吗啡治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统(xìtǒng)一般无明显影响对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重第六页，共四十五页。哌替啶体内代谢(dàixiè)产物：去甲哌替啶n易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、焦虑、癫痫发作)n肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应n反复肌注可致肌肉组织重度纤维化第七页，共四十五页。阿片类镇痛药——芬太尼人工合成(rénɡōnɡhéchénɡ)强效镇痛药）【特点】对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用【用法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注(jìnɡmàidīzhù)、硬膜外间隙注射【不良反应】与吗啡类似，但较轻(与μ2受体结合力弱)【注意事项】静脉注射可引起胸壁肌肉强直——肌松药第八页，共四十五页。【特点】u阿片受体高选择性激动剂，镇痛强于芬太尼，吗啡数倍，比芬太尼强10倍，作用时间长2倍。小剂量有一定的催眠作用，协同镇静催眠作用，安全范围更大治疗指数大于25000。血液动力学稳定性优，呼吸抑制比例小于芬太尼。用药方式灵活，【用法(yònɡfǎ)】0.2~0.3μg/kg，恒速维持0.2μg/kg/hr，单次追加5-10μg【不良反应】恶心呕...
