急症患者(huànzhě)抗菌药的合理应用复旦大学(fùdàndàxué)附属华山医院抗生素研究所张永信第一页，共八十页。抗菌药的作用(zuòyòng)防治细菌感染及细菌性传染病的有效药物改善难治疾患预后、生存率的重要(zhòngyào)保证第二页，共八十页。常用(chánɡyònɡ)与滥用急症(jízhèng)含抗菌药处方>30%不合理用药>40%第三页，共八十页。合理用药基本(jīběn)原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合(liánhé)用药)正确的给药方案第四页，共八十页。基本思路病原不明者，按经验疗法给药发挥中、重度细菌(xìjūn)感染尽力明确病原菌每个品种最突出的药理特点菌菌药药第五页，共八十页。急症(jízhèng)应用抗菌药注意事项•掌握用药指征，对危重病例、诊断不明不能排除细菌感染者，或老幼患者可适当放宽指征。•用药前，尽力先采集临床检查，作必要的细菌学检查，包括涂片染色、培养。对重危病例、诊断不明、病原不明的感染，更应重视。•在病原菌尚未明确时，可先按经验疗法规范用药。经验疗法根据患者病史、临床表现等特点，针对1—2种最可能的致病菌，依据当地细菌药敏规律选药。病原明确后可再调整。•药物以常用药为主，如—ß内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、林可类等。毒性明显的、新型品种、备用药、二线药一般不选。•正确的给药方案，剂量宜足，重型宜注射给药，避免静推。•抗菌药避免与其他抢救药混合(hùnhé)给药，注意配伍禁忌。第六页，共八十页。葡萄球菌(pútáoqiújūn)感染的药物选择首选可选不产酶青G红、林可、青V产酶耐酶青红、一代(yīdài)头孢、万古耐甲氧西林万古阿米卡星、奈替米星(MRSA,MRSE)SMZ-TMP、磷利福平(合用)氟喹诺酮第七页，共八十页。链球菌(qiújūn)、肠球菌(qiújūn)感染溶血链青G红、林可、SMZ－TMP草绿链青G＋庆万古肺球青G氨青、红、一代(yīdài)头孢肠球菌氨青(+庆)万古、红、哌拉、氟喹诺酮第八页，共八十页。G＋杆菌(gǎnjūn)感染李斯德菌氨苄红、SMZ－TMP炭疽杆菌(gǎnjūn)青红破伤风杆菌产气荚膜杆菌白喉杆菌第九页，共八十页。G－球菌(qiújūn)感染淋球菌青G曲松、大观(dàguān)、氟喹诺酮脑膜炎球菌青G氨苄、氯、SD第十页，共八十页。抗菌药物(yàowù)的适应症病原微生物首选药物可选药物流感杆菌氨苄西林、氯霉素大肠杆菌哌拉西林...
