急性急性(jíxìng)(jíxìng)脑血管病脑血管病宜昌市中医院神经内科张微第一页，共五十六页。分类出血性缺血性急性(jíxìng)脑血管病短暂性脑缺血发作(fāzuò)脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死第二页，共五十六页。第三页，共五十六页。一、病因(bìngyīn)第一因：高血压与动脉硬化同时并存其他因素：①脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂、②结节性动脉周围炎，病毒、立克次体感染(gǎnrǎn)等可引起动脉炎，③维生素C和B族缺乏，脑小血管内膜坏死④化学中毒，如砷中毒。⑤血液病。⑥颅内肿瘤出血。⑦抗凝治疗过程中。⑧过敏反响可产生脑部点状出血。⑨脱水、败血症所致脑静脉血栓形成有时可引起脑出血。第四页，共五十六页。二、诊断(zhěnduàn)〔1〕病史：高血压发病年龄：50-70岁为高发(ɡāofā)人群诱因：冲动、兴奋、饱餐、饮酒、过劳〔2〕临床特点急、快，数分钟至数小时病症达顶峰。病情轻重取决于：出血量、出血部位、血肿的扩延方向及涉及范围。第五页，共五十六页。二、诊断全脑症候：●意识障碍(zhàngài)●生命体征●瞳孔变化●脑-内脏综合症：上消化道出血、脑心综合症、肺水肿●颅内压增高征象局灶症候：●基底节区出血●脑叶出血●脑干出血：中脑、桥脑、延髓●小脑出血●脑室出血：原发性脑室出血、继发性脑室出血第六页，共五十六页。(jiǎnchá)辅助检查颅脑MRI腰椎穿刺颅脑(lúnǎo)CT〔首选〕脑血管造影(zàoyǐng)第七页，共五十六页。四、治疗(zhìliáo)总原那么：第一步：确保生命体征、控制高血压、气道保护第二步：神经评价：功能缺损程度、出血(chūxiě)部位、出血量、可能出血的原因第三步：控制出血的高危因素第四步：预防、治疗并发症第八页，共五十六页。四、治疗(zhìliáo)内科保守治疗1、一般处理2、呼吸管理3、血压管理：假设收缩压﹥180-200mmHg和／或舒张压﹥120mmHg时，可用硝普钠2mg／Kg.min4、超早期止血(zhǐxuè)：出血时间＜6h〔一般24h内〕，且年龄轻、部位深、血压较高、长期服用抗凝药、过度脱水、肝病及凝血功能障碍者，可酌情使用止血(zhǐxuè)药〔VitK、立止血(zhǐxuè)、EACA、邦停等〕第九页，共五十六页。四、治疗(zhìliáo)•5、控制脑水肿，降低颅内压•6、心脏监护•7、维持营养和水电解质平衡•8、亚低温：冰帽、冰枕冬眠疗法(liáofǎ)：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪•9并发症的处理第十页，共五十六页。四、治疗(zhìliáo)•手术治疗•1、手术选择考虑因素：•①血肿大小：＜...
