急性胸痛患者的急救(jíjiù)护理急诊科张建威第一页，共三十四页。•急诊常见(chánɡjiàn)的高危、低危胸痛•胸痛的特征•心梗患者的评估、症状及处理流程•主动脉夹层的分型及处理•肺栓塞的诊断及处理内容(nèiróng)第二页，共三十四页。急诊(jízhěn)常见的高危胸痛•高危心源性疼痛(téngtòng)：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占45%。•高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸第三页，共三十四页。低危胸痛(xiōnɡtònɡ)•消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛消化性溃疡等•骨骼肌肉(jīròu)疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等•带状疱疹•精神因素：恐惧、抑郁第四页，共三十四页。急性(jíxìng)胸痛诊断思路•病史、体格检查、辅助(fǔzhù)检查（EKG、胸片、酶学等）•区分胸痛系心源性或非心源性•判断危险度第五页，共三十四页。有助于胸痛的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)•疼痛(téngtòng)的部位与放射部位•疼痛的性质•疼痛的时间及诱发因素、缓解方式•疼痛的伴随症状•既往史第六页，共三十四页。胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位•心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到第七页，共三十四页。胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质•心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。•主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛•原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛•肋间神经痛：阵发性的灼痛(zhuótònɡ)或刺痛•肌痛：酸痛•骨痛：酸痛或锥痛•食管炎、膈疝：灼痛或灼热感第八页，共三十四页。胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血(kǎxiě)：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死第九页，共三十四页。胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状•胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等•胸痛常伴有特定体位缓解(huǎnjiě)：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位第十页，共三十四页。心源性胸痛的急诊评价(píngjià)方法•病史、查体•12导ECG(动态观察)---30%心肌缺血ST抬高•血清标志物检测(jiǎncè)(TNT、TNI、心肌酶谱)•核素检查•若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛第十一页，共三十四页。心绞痛•疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动(jīdòng)而诱发•疼痛...
