急性冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）——现代诊断与治疗扬中市人民(rénmín)医院心内科郭纪群第一页，共六十四页。一、ACS的概念、病理(bìnglǐ)生理、分型第二页，共六十四页。（一）、ACS的概念(gàiniàn)ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为非Q波心肌梗死）、ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死）和猝死。这一组疾病共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。约占冠心病患者的30%~40%第三页，共六十四页。ACS分类(fēnlèi)的演变80年代(niándài)以前透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高第四页，共六十四页。ACS的现代(xiàndài)分类ST段抬高(táiɡāo)的ACS(STEMI)无ST段抬高的ACSUAP非ST段抬高AMI意义(yìyì)：体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感第五页，共六十四页。（二）ACS的病理(bìnglǐ)生理基础1、血管病变与不稳定斑块的演变（1）稳定斑块特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少。（2）不稳定斑块特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤(sǔnshāng)或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。第六页，共六十四页。急性急性(jíxìng)(jíxìng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征第七页，共六十四页。ACS的病理(bìnglǐ)生理基础2、急性血栓形成研究发现(fāxiàn)：男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例第八页，共六十四页。ACS的病理(bìnglǐ)生理基础一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统(xìtǒng)，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高。当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主——白色血栓。形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI。第九页，共六十四页。急性(jíxìng)冠状动脉综合征...
