血液血液(xuèyè)(xuèyè)净化净化张琳张琳第一页，共六十一页。血液(xuèyè)净化•把患者的血液引出身体外并通过一种净化(jìnghuà)装置，去除其中某些致病物质，达到净化血液治疗疾病的目的第二页，共六十一页。临床(línchuánɡ)常用持续血液净化技术方式•持续性动静脉血液(xuèyè)滤过（CAVH）•持续性静静脉血液滤过（CVVH）•持续性动静脉血液透析（CAVHD）•持续性静静脉血液透析（CVVHD）•持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）•持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）第三页，共六十一页。•动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF）•静静脉持续缓慢超滤（VVSCUF）•持续性高通量透析（CHFD）•高容量血液(xuèyè)滤过(HVHF)•持续性血浆滤过吸附(CPFA)第四页，共六十一页。血液(xuèyè)净化溶质清除原理•弥散Diffusion•对流(duìliú)Convection•吸附Adsorption第五页，共六十一页。弥散(mísàn)•经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散(kuòsàn)，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。•腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜•应用于透析（dialysis）中第六页，共六十一页。对流(duìliú)•在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力(yālì)高的一侧通过半透膜向压力(yālì)低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流•人的肾小球以对流清除溶质和水分•应用于血液滤过（hemofiltration）中第七页，共六十一页。弥散与对流(duìliú)的比较•透析对小分子溶质清除好于滤过•应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式•透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果•血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定(wěndìng)•因此，临床中多使用血液滤过模式第八页，共六十一页。吸附(xīfù)•溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果•应用于血液灌流(ɡuànliú)等模式中第九页，共六十一页。清除(qīngchú)物质范围•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆置换(zhìhuàn)•双重滤过•血液吸附•血球•血脂大分子•免疫(miǎnyì)球蛋白•免疫复合物•白蛋白•内毒素•细胞因子•炎性介质•化学药物中分子•胆红素•维生素•尿素氮小分子•肌酐•糖•电解质•水第十页，共六十一页。•血液透析•血液滤过•血液灌流•血浆(xuèjiāng)置换•双重滤过•血液吸附–血球–血脂大分子–免疫球蛋白–免疫复合物–白蛋白–内...
