幕下手术术后发生(fāshēng)急性梗阻性脑积水的处理与思考第一页，共二十三页。第一页，共二十三页。案例(ànlì)分析1•患者王德值、男、58岁、于2015年09月23日因“头晕头痛三天”入院。诊断(zhěnduàn)：右侧小脑半球血肿。•患者于2015年9月26日在全麻下行小脑半球血肿清除术。术后第一天、第二天意识清楚，术后第三天意识稍变差，伴言语不清。立即复查头颅CT提示：四脑室闭塞，三四脑室扩大，提示急性梗阻性脑积水。第二页，共二十三页。第二页，共二十三页。术前CT•ClicktoaddText第三页，共二十三页。第三页，共二十三页。术后第一天（四脑室明显(míngxiǎn)变小，隐约可见）•ClicktoaddText第四页，共二十三页。第四页，共二十三页。术后第三天患者意识障碍加深，复查CT：四脑室完全不通(bùtōn)ɡ、急性脑积水第五页，共二十三页。第五页，共二十三页。•1.与患者家属沟通病情后急诊行后颅凹减压+侧脑室穿刺(chuāncì)外引流术。•2.二次术后第一天，复查头颅CT示：三脑室及侧脑室大小恢复正常，四脑室闭塞。•3.患者神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔（-），四肢肌力、肌张力正常。第六页，共二十三页。第六页，共二十三页。二次术后第一天•ClicktoaddText第七页，共二十三页。第七页，共二十三页。二次术后第5天•（四脑室(nǎoshì)仍未通畅）第八页，共二十三页。第八页，共二十三页。二次术后第9天（四脑室可见(kějiàn)，开始夹管）•ClicktoaddText第九页，共二十三页。第九页，共二十三页。•术后第11天（拔管）第十页，共二十三页。第十页，共二十三页。病例(bìnglì)2•1.患者苏松枝，女，49岁，因“行走(xíngzǒu)不稳一月，头痛、呕吐三天”入院。•2.入院查体：神清，精神可，对答正确，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，光敏，颈软，四肢肌力肌张力正常。•3.辅助检查：（下图）第十一页，共二十三页。第十一页，共二十三页。•ClicktoaddText第十二页，共二十三页。第十二页，共二十三页。脑膜瘤切除(qiēchú)术后当天复查（瘤体切除(qiēchú)完整，小脑肿胀）9.15•ClicktoaddText第十三页，共二十三页。第十三页，共二十三页。术后当天晚上（患者意识障碍加深(jiāshēn)，复查CT：四脑室闭塞、急性梗阻性脑积水）9.15晚•ClicktoaddText第十四页，共二十三页。第十四页，共二十三页。•患者意识障碍加深，发生急性梗阻性脑积水，与患者家属沟通病情(bìngqíng)后行侧脑室穿刺外引流术。第十五页，共二十三页。第...
