局麻药中毒的原因(yuányīn)及处理昆明市第一(dìyī)人民医院赵皓行第一页，共十五页。局麻药(máyào)在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件(tiáojiàn)下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。第二页，共十五页。局麻药中毒(zhòngdú)原因•毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。①局麻药逾量②单位时间内药物(yàowù)吸收过快③机体对局麻药的耐受性降低④药物间的相互作用•过敏反应有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。第三页，共十五页。局麻药中毒的表现(biǎoxiàn)和分类•毒性反应（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药(máyào)的耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻药(máyào)后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。第四页，共十五页。•过敏反应一般分为过敏及特异质中毒、高敏(gāomǐn)。（1）过敏反应比较少见，约占局麻药不良反应的1%以下。局麻药本身亦非蛋白质，不能成为抗原，过敏主要是局麻药注入人体后与血浆蛋白结合形成半抗原与抗体结合的结果。发生过敏反应的主要是酯类（如普鲁卡因），酰胺类过敏者极少。（2）高敏反应，极小剂量即发生严重过敏者为特敏，鉴别是高敏或是中毒的方法主要依据早期过敏反应的表现。第五页，共十五页。局麻药的毒性(dúxìnɡ)反应•中枢神经毒性一旦血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状。前驱症状（轻度）:舌或唇麻木、头痛、头晕(tóuyūn)、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快等中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状。中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见，往往因注入血管所致。第六页，共十五页。•心脏毒性(dúxìnɡ)心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出现...
