NoImage病例分析—-浅谈(qiǎntán)局麻药中毒华中科技大学附属(fùshǔ)同济医院麻醉科毕江江第一页，共十六页。NoImage现代(xiàndài)外科史的三大里程碑麻醉(mázuì)无菌术输血(shūxuè)术第二页，共十六页。NoImage麻醉(mázuì)先行者华佗（约公元(gōngyuán)145年-公元208年）发明了麻沸散，并成功用于外科手术WilliamMorton（1819-1868）采用乙醚作为全身(quánshēn)麻醉剂，标志着现代麻醉学的开端第三页，共十六页。NoImage现代(xiàndài)麻醉学的开端人们这样(zhèyàng)评价Morton：在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛。1846年10月16日，在哈佛大学麻省总医院，牙科医生WilliamMorton给患者进行(jìnxíng)了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术第四页，共十六页。NoImage局部(júbù)麻醉优点：患者清醒，恢复快，术后镇痛效果好，并发症少等缺点：局麻药毒性(dúxìnɡ)反应，神经损伤等第五页，共十六页。NoImage相关(xiāngguān)问题局麻药中毒的机制局麻药中毒的常见原因局麻药中毒的治疗(zhìliáo)措施预后如何？第六页，共十六页。NoImage患者(huànzhě)基本情况患者，男，58岁，因“右上肢外伤3天”入院，拟全麻(quánmá)下行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”。既往史：无特殊术前检查：各项检查均无异常入室生命体征：HR80次/分，BP120/80mmHg，SpO298%。麻醉方法：面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼0.05mg；臂丛神经阻滞麻醉，注入局麻药混合液1%利多卡因+0.375%罗哌卡因25ml；患者清醒，未诉任何不适。第七页，共十六页。NoImage症状出现(chūxiàn)过程拔出穿刺针约30秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。立即面罩加压给氧并静脉推注丙泊酚50mg，患者抽搐停止(tíngzhǐ)，恢复自主呼吸，心率58次/分，血压78/42mmHg，SpO299%。约90秒后再次抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不出。第八页，共十六页。NoImage病例抢救(qiǎngjiù)经过发生心跳骤停：立即心肺复苏，气管插管机械通气，全程胸外心脏按压20分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加压素胸外电除颤200J、300J、360J和360J共4次心电图显示室性心动过速→室颤及心搏停止静脉快速滴注20%脂肪乳100ml，360J胸外电除颤出现窦性心搏，给予肾上腺素1mg及阿托品1mg15秒后：逐步恢复窦性心律，心率达90次/分，脉搏及血压(xuèyā)可触及第九页，共十六页。NoImag...
