局部体液局部体液(tǐyè)(tǐyè)和血液动力学障碍和血液动力学障碍localFuidandHemodynamicDerangementslocalFuidandHemodynamicDerangements第三节栓塞（Embolism）最常见(chánɡjiàn)的是血栓性栓子（（90％）。•概念：概念：血管内出现异常物质，阻塞血管腔的过程(guòchéng)称为栓塞，这些异常物质被称为栓子。栓子可分为(fēnwéi)固体、液体、气体。肺动脉栓塞(shuānsè)门静脉分支(fēnzhī)栓塞交叉性栓塞(shuānsè)右心左心（CrossedEmbolism）逆向性栓塞大V小V（RetrogradeEmbolism）一、栓子运行的途径左心（动脉）栓子相应动脉分支栓塞，如冠状动脉，脑动脉，肝和肾动脉右心（静脉）栓子门静脉系统栓子栓子交叉运行栓子逆向运行二、主要(zhǔyào)器官的栓塞（一）血栓栓塞1.肺血栓栓塞在美国，肺栓塞是常见的造成住院病人死亡(sǐwáng)的原因，每年有50000人死亡。超过95％的病例血栓栓子来源于膝以上的下肢深静脉。大栓子阻塞肺动脉主干，造成血管分支处栓塞（骑跨性栓塞），小栓子进入小动脉分支。通常栓子是多个，因此一旦病人发生肺栓塞，就有可能是多发的。少见的情况下，栓子会经房间或室间隔的缺损，进入体循环内（交叉性栓塞），见于在右心内压力高于左心时。骑跨式肺动脉血栓(xuèshuān)栓塞肺动脉血栓(xuèshuān)栓塞肺动脉血栓(xuèshuān)栓塞•大多数肺内栓子（60％-80％）在临床上是无症状的，这些栓子随后发生机化而成为血管壁的一部分。•大栓子或同时发生的、大量的小栓子栓塞可引起急性右心衰（肺源性心脏病）而致患者猝死。•发生于中等动脉的栓塞可能(kěnéng)造成肺出血，如果已经存在心衰、肺淤血和严重的肺部疾病，则可引起大片出血性梗死。•发生于小的、终末肺动脉支的栓塞通常造成相应部位的梗死。•很少的情况下，多量的栓子随着时间的推移造成肺动脉高压以及右心衰（慢性肺源性心脏病）。肺血栓栓塞(shuānsè)的后果肺动脉主干阻塞（机械性）血栓刺激动脉内膜引起的神经反射肺动脉（神经性）支气管动脉血栓释出的TXA2、5-HT冠状动脉痉挛（化学性）支气管急性(jíxìng)肺动脉高压肺缺血、缺氧右心衰竭左心输出量下降肺动脉栓塞导致(dǎozhì)猝死的原因2.体循环血栓栓塞来源：动脉粥样硬化溃疡斑块、大动脉的动脉瘤、心瓣膜(bànmó)赘生物、先天性心脏畸形，大约10％-15％的患者的栓子来源不明。动脉栓塞的主要部位是下肢(75％)和脑(10％)，较少的还有肠、肾和脾。体循环栓塞的后果取决于...
