第八讲喉阻塞(zǔsè)、气管切开同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院耳鼻咽喉科教研室葛荣明教授主任医师研究生导师第一页，共二十三页。第二页，共二十三页。第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。症状1.吸气性呼吸困难三凹症(胸骨上(锁骨上)、肋间隙、剑突下)2.声音改变呼吸时出现哮吼音或笛鸣音、声嘶3.喘鸣吸气性喘鸣4.缺氧坐立不安、烦躁(fánzào)、吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。严重者出现心衰呼吸困难分度Ⅰ度活动后出现呼吸困难Ⅱ度安静时亦有呼吸困难,鼻翼扇动轻三凹Ⅲ度三凹症明显,烦躁不安,发绀Ⅳ度三凹症明显,出现青紫或昏迷,极度乏氧第五页，共二十三页。诊断病史、症状、查找病因、注意鉴别诊断。对严重(yánzhòng)呼吸困难者,立即作相应抢救。治疗原则:迅速诊断,争分夺秒,因地制宜。1.吸氧2.除病因(异物等)3.对症治疗4.严格掌握气管切开指征第六页，共二十三页。三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点吸气性呼气性混合性病因喉的阻塞性小支气管阻塞气管中下段或上,疾病(炎症(yánzhèng),性疾病(支气管下呼吸道同时有肿瘤,异物）哮喘,肺气肿）阻塞性疾病呼吸深度吸气变强,延呼气变强,延长呼，吸均变强与频率长,频率不变吸气亦强三凹症明显无可有呼吸伴发声吸气性喉鸣呼气性哮喘无检查咽喉有阻塞性肺充气过多可闻及哮鸣声病变,肺充气第七页，共二十三页。治疗•足量抗生素加激素•吸氧•蒸气吸入•禁用吗啡类药,不用(bùyòng)阿托品•随时准备行气管切开术第八页，共二十三页。气管切开术(Tracheotomy)适应征预防性1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子。尤其当发生昏迷时癇,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药)4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽6.胸腹手术后,因疼痛影响(yǐngxiǎng)咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等第九页，共二十三页。治疗性1.咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)3.上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留(zhūliú)4.下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距离,减少无效腔。第十页，共二十三页。为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管(qìguǎn)切开排解?下呼吸道分泌物潴留肺换气不良抑制呼吸中枢吸除分泌物,...
