病例(bìnglì)分析第一页，共三十二页。病例(bìnglì)•患者男71岁•主诉：家属诉呼吸困难3小时•现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月•既往史：老年痴呆消化道出血•查体：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，体温36.6度，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸(hūxī)音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。•阳性检查：血常规•WBC白细胞计数12.7高3.9--9.710^9/L......•NEUT%中性粒细胞百分比90.2高43.2--71.5%......第二页，共三十二页。大家(dàjiā)初步判断：•这个(zhège)患者有可能是什么系统的病？第三页，共三十二页。是呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病！！•紧急检查(jiǎnchá)：动脉血气分析第四页，共三十二页。再次(zàicì)判断：呼吸衰竭！！血气分析知识：•PH值：7.35—7.45•PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以反映肺泡CO2的压力。正常值：35-45mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰竭的重要标志(biāozhì)之一。判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒，判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg。第五页，共三十二页。•PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义动脉血氧分压正常值（80～100mmHg)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭•血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度(nóngdù)，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%-98%•碳酸氢根（HCO3—）实际碳酸氢根AB：22—27mmol/L•呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB•呼吸性碱中毒：HCO3—↓，AB＜SB•代谢性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值•代谢性碱中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值•可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭第六页，共三十二页。如何(rúhé)诊断的？•诊断要点：1.原发病的症状与体征；2.缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：(1)呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现(chūxiàn)的重要症状。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。(2)发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。第七页，共三十二页。(3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼...
