第十五章呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定义：外呼吸功能严重(yánzhòng)障碍，使动脉血氧分压低于正常范围（PaO2＜8kPa），伴或不伴有二氧化碳分压增高（PaCO2＞6.67kPa）的病理过程。分类：根据PaCO2是否(shìfǒu)升高———I型和II型呼衰按发病机制———通气性和换气性呼衰按发病部位———中枢性和外周性呼衰第一页，共四十二页。PiO2150mmHgPAO2105mmHgPACO240mmHg外呼吸externelresp.肺通气ventilation换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg第二页，共四十二页。肺通气(tōngqì)功能障碍肺换气(huànqì)功能障碍二、原因(yuányīn)和发病机制外呼吸功能障碍弥散障碍通气血流比例失调解剖分流增加第三页，共四十二页。（一）肺通气(tōngqì)障碍1.1.限制性通气限制性通气(tōngqì)(tōngqì)障障碍：碍：吸气时肺泡的扩张受限引起的通气(tōngqì)不足原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍第四页，共四十二页。通气功能障碍的发病(fābìng)环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞第五页，共四十二页。2.阻塞性通气障碍(zhàngài)———气道狭窄或阻塞所致的通气障碍影响气道阻力最主要的因素是气道内径，所以管壁(ɡuǎnbì)痉挛、肿胀、纤维化；管腔被粘液、渗出物、异物阻塞；或肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱，均可使气道阻力增大，而引起阻塞性通气不足，根据解剖位置可分为：第六页，共四十二页。（1）中央(zhōngyāng)性气道阻塞：于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿）可表现为吸气性呼吸困难于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难第七页，共四十二页。阻塞部位对呼吸(hūxī)的影响中央中央(zhōngyāng)(zhōngyāng)气道气道阻塞阻塞吸吸气气呼呼气气**吸气吸气(xīqì)(xīqì)性呼吸困性呼吸困难难胸胸外外第八页，共四十二页。阻塞部位(bùwèi)对呼吸的影响中央中央(zhōngyāng)(zhōngyāng)气气道阻塞道阻塞吸吸气气呼呼气气**呼气呼气(hūqì)(hūqì)性呼吸困性呼吸困难难胸胸内内第九页，共四十二页。(hūqì)第十页，共四十二页。阻塞部位(bùwèi)对呼吸的影响**呼气呼气(hūqì)(hūqì)性呼吸困性呼吸困难难外周气道阻塞(zǔsè)+20+20+35+25正常正常肺气肿肺气肿等等压压点点等等压压点点气道等压点上移用力呼气引起气道闭合气道等压点上移...
