北京协和医院方全陈太波北京协和医院方全陈太波20132013－－66，北京，北京(běijīnɡ)(běijīnɡ)窄QRS心动过速ECG鉴别(jiànbié)第一页，共三十四页。什么什么(shénme)(shénme)是窄是窄QRSQRS心动过速？心动过速？•具有心动过速的频率特点具有心动过速的频率特点(tèdiǎn)(tèdiǎn)•多数具有突发突止的特点多数具有突发突止的特点•QRS<120msQRS<120ms，形态呈室上性，形态呈室上性•非窦性起源非窦性起源•正向正向PP波：波：I,II,AVFI,II,AVF•负向负向PP波：波：AVRAVR第二页，共三十四页。窄窄QRSQRS心动过速的可能心动过速的可能(kěnéng)(kěnéng)起源起源•可能的起源和机制可能的起源和机制•心房起源心房起源•局灶；折返局灶；折返•房室结参与的房室结参与的•房室结；旁路折返房室结；旁路折返•心室起源？心室起源？•左室特发室速左室特发室速•共同特点（少数例外共同特点（少数例外(lìwài)(lìwài)））•激动经激动经HISHIS束下传激动心室，故束下传激动心室，故QRSQRS呈室上性呈室上性第三页，共三十四页。房性心动过速房性心动过速(AT)(AT)•可辨识的可辨识的PP波波•PP波形态与窦波形态与窦PP不同不同•PP与与QRSQRS的主被动关系的主被动关系•迷走刺激不能终止发作，但可能改变迷走刺激不能终止发作，但可能改变(gǎibiàn)(gǎibiàn)心室率心室率第四页，共三十四页。房速特点房速特点(tèdiǎn)(tèdiǎn)第五页，共三十四页。Irregularlyregular第六页，共三十四页。AT2:1AVconduction第七页，共三十四页。房速成功消融(xiāoróng)后对照第八页，共三十四页。不同部位局灶起源(qǐyuán)房速的P波特点9高位终末嵴（上腔静脉）：V1前正后负，下壁导联高大(gāodà)正向P波，I正向。低位终末嵴：V1正负(zhènɡfù)双向，振幅较低，下壁导联负向或平坦，I正向。三尖瓣环游离壁：V1明显负向，下壁导联形态与位置高低有关。结周和间隔：靠近中位心房，P较窄，结周房速下壁导联低平，有挫折，似w形或m形。右心耳：V1导联明显负向P波，有挫折，呈W形。CSO：V1负正双向，下壁导联负向，I导偏正。第九页，共三十四页。右房右房ATAT与左房与左房ATAT•aVLaVL和和VV11导联导联P’P’波形态最有价值波形态最有价值(jiàzhí)(jiàzhí)。。•P’P’V1V1直立直立左房左房ATAT，敏感性，敏感性92.9%92.9%，特异性，特异性88.2%88.2%。。•P’P’aVLaVL直立或双向直立或双向右房右房ATAT，敏感性，敏感性88.2%88.2%，特...
