第二十四章利尿药(diuretics)P229Review:肾脏生理(shēnglǐ)-----利尿药作用的生理学基础（了解）概述（熟悉）------利尿药的定义------利尿药的分类常用(chánɡyònɡ)利尿药（掌握）第一页，共四十六页。第一页，共四十六页。尿液的形成过程*肾小球滤过*肾小管的再吸收(xīshōu)*肾小管的分泌一、利尿药作用(zuòyòng)的生理学基础肾单位(dānwèi)的基本结构第二页，共四十六页。第二页，共四十六页。肾单位的基本(jīběn)结构第三页，共四十六页。第三页，共四十六页。1.肾小球的滤过(lǜuò)ɡ--形成原尿肾小球滤过(lǜuò)ɡ率↑原尿↑终尿99%被肾小管重吸收⑵扩张(kuòzhāng)肾血管⑴心收缩力↑→CO↑肾血流量↑◎提高肾小球滤过率→尿量↑，但利尿作用弱尿量↑不明显球管平衡机制提高肾小球滤过率的药物均可增加原尿180L/日(1～2L/日)尿液的形成过程第四页，共四十六页。第四页，共四十六页。尿液的形成(xíngchéng)过程2.肾小管的重吸收60%H2O80%40%101417第五页，共四十六页。第五页，共四十六页。LoopofHenleandDistalConvolutedTubule●5%offilteredloadofNa+reabsorbed●Segmentmostlyimpermeabletowater●TDLpermeabletowaterbutnotNa+●TALimpermeabletowaterandtransportsNa+●Differencesinpermeabilitiescreatesthecountercurrentmultiplier●Countercurrentmultipliercreatesinterstitialosmolargradient●20%offilteredloadofNaabsorbedbytheTAL第六页，共四十六页。第六页，共四十六页。⑴近曲小管电解质的重吸收NaHCO3NaClATP特殊(tèshū)转运子部分(bùfen)HCO3－↑CACA第七页，共四十六页。第七页，共四十六页。HCO3－HCO3－↑近曲小管远端Na+重吸收的方式(fāngshì)第八页，共四十六页。第八页，共四十六页。2.肾小管⑴近曲小管②Na+的重吸收腔膜侧基膜侧Na+-H+交换子Na+-K+-ATPase①重吸收80%NaHCO340%NaCl③HCO3－的重吸收HCO3－H+＋CACO2H2O＋简单扩散④Cl－的重吸收→近曲小管远端pH↓有机(yǒujī)溶质、HCO3－被带走Na+氨基酸/葡萄糖重吸收Cl--base交换子第九页，共四十六页。第九页，共四十六页。⑵髓袢升支粗段皮质(pízhì)部和髓质部K+（＋）第十页，共四十六页。第十页，共四十六页。⑵髓绊升支粗段髓质和皮质(pízhì)部①重吸收原尿中约35%的Na+细胞(xìbāo)内累积的K+管腔扩散(kuòsàn)形成K+再循环管腔内正电位Mg2+、Ca2+重吸收驱动管腔膜基膜侧Na+-K+-2Cl－共转运子Na+-K+-ATPase②Na+的重吸...
