2022年医学专题—创伤性凝血病(1).pptxVIP免费

创伤性凝血病（Trauma-InducedCoagulopathy，TIC）第一页，共四十三页。全球每年(měinián)约有10%的死亡源于创伤创伤性失血所引起的死亡占30%～40%创伤后24h内死亡病人中失血因素所占比例超过50%。第二页，共四十三页。多重因素(yīnsù)影响第三页，共四十三页。凝血系统由凝血、抗凝、纤溶、抗纤溶组成按病理生理学血栓形成止血功能和凝血功能障碍与出血(chūxiě)弥漫性血管内凝血（DIC）第四页，共四十三页。凝血激活(jīhuó)的级联反应内源性凝血途径KKPK外源性凝血途径胶原XIIXIIaVII/VIIa-TF-Ca2+XIXIaTFPI（组织因子途径抑制(yìzhì)物）IXIXa第五页，共四十三页。1、蛋白C系统：PC、PS、蛋白C抑制物、血管内皮细胞表面的血栓(xuèshuān)调节蛋白共同组成PC、PS是肝脏合成的维生素K依赖性血浆蛋白2、血浆抗凝因子1）TFPI（组织因子途径抑制物），灭活Xa,抑制VIIa的活性2）抗凝血酶III和肝素辅助因子II（AT-III)肝脏合成ATIII-肝素可灭活60--70%的凝血酶3）肝素4）非特异性细胞抗凝：单核/巨噬细胞系统、肝细胞等3、纤溶系统纤溶酶原（PLg）组织型纤溶酶原激活物（t-PA)尿激酶型纤溶酶原激活物（尿激酶，UK）抗凝系统(xìtǒng)第六页，共四十三页。纤溶酶原：纤溶酶原（PLg）组织(zǔzhī)型纤溶酶原激活物（t-PA)尿激酶型纤溶酶原激活物（尿激酶，UK）纤溶抑制物：纤溶酶抑制物α2纤溶球蛋白纤溶酶原激活物抑制物C1酯酶抑制物蛋白酶连接素纤溶拮抗物纤溶、抗纤溶系统(xìtǒng)第七页，共四十三页。在严重创伤或大手术打击下，机体出现(chūxiàn)以凝血功能障碍为主要表现的临床病征TIC定义(dìngyì)第八页，共四十三页。与创伤的范围及严重(yánzhòng)程度直接相关，发病机制具有多源性出血：低灌注、输液炎症反应纤溶激活DonatRS,BertilB,etal.Managementofbleedingandcoagulopathyfollowingmajortrauma:anupdatedEuropeanguideline.CriticalCare2013,17:R76.第九页，共四十三页。WafaisadeAetal.EmergMedJ2010;27:934-939第十页，共四十三页。病理生理因素丢失性凝血病稀释性凝血病消耗性凝血病酸中毒低体温贫血(pínxuè)电解质紊乱WafaisadeA，WutzlerS，LeferingR，etal.Driversofacutecoagulopathyafterseveretrauma:amultivariateanalysisof1987patients.EmergMedJ2010，27(12):934-939.第十一页，共四十三页。•凝血...