冠心病的分类(fēnlèi)及危险分层第一页，共四十三页。(guānzhuàng-dòngmài)定义：冠状动脉粥样硬化(yìnghuà)→血管腔狭窄、阻塞、痉挛→心肌缺血、缺氧、坏死引起的心脏病，简称冠心病（缺血性心脏病）。第二页，共四十三页。缺血性心脏病（冠心病）的分类(fēnlèi)冠心病慢性(mànxìng)冠脉病（CAD）急性(jíxìng)冠脉综合征（ACS）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛（如X综合征）无症状性心肌缺血(隐匿性心肌病)缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）猝死1979年WHO将CHD分为五型：①隐匿性冠心病②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同，分为：第三页，共四十三页。(mànxìng)1.稳定型心绞痛2.冠脉正常(zhèngcháng)的心绞痛（X综合征）3.无症状性心肌缺血4.缺血性心肌病第四页，共四十三页。1.稳定型心绞痛定义：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠脉固定性狭窄的基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。疼痛产生机理：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏(xīnzàng)内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑第五页，共四十三页。临床表现发作性胸痛、胸闷---主要临床表现1.部位：胸骨体上段或中段或心前区，手掌范围大小2.性质：压迫感、发闷或紧缩(jǐnsuō)感，但不像针刺或刀扎样锐性痛3.持续时间：多为3-5min，一般不少于1min、不超过15min4.诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等5.缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1-2分钟缓解伴面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快第六页，共四十三页。稳定型心绞痛临床表现部位放射(fàngshè)部位常放射(fàngshè)至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。第七页，共四十三页。辅助检查心电图：心肌缺血--相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。1.静息心电图：多无异常2.发作时心电图：ST段压低0.1mv，发作缓解后恢复，有时T波倒置。平时T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。3.运动负荷试验：运动中出现典型心绞痛，心电图示ST段水平或下斜型压低≥0.1mv（J点后60-80ms）持续2min为运动试验阳性标准(biāozhǔn)。4.24hHolter：可发现ST-T改变和各种心律失常。第八页，共四十三页。辅助检查放射性核素检查：201TI-和99mTc-被正常心肌细胞摄取，冠脉供血不足区...
