2022年医学专题—儿童肥胖营养不良贫血防治与干预(6).(1).ppt

儿童(r tng)超重/肥胖的筛查、评估和干预,国家(guji)妇幼保健中心蒋竞雄 博士,第一页，共八十五页。,超重(cho zhng)及肥胖的定义,超重(cho zhng)儿童：BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位数身长（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童：BMI同年龄同性别第95（97）百分位数身长（高）的体重大于M+3SDs,第二页，共八十五页。,肥胖(fipng)常见的合并症,高血脂糖耐量异常(ychng)脂肪肝胆结石早熟,第三页，共八十五页。,肥胖(fipng)较少见的合并症,高血压睡眠呼吸(hx)暂停脑性假瘤通气不足综合征,第四页，共八十五页。,儿童(r tng)超重的筛查,建议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定(pndng)儿童是否需要进一步的评估或治疗,第五页，共八十五页。,对2岁以下(yxi)儿童的筛查,采用身长别体重作为筛查标准身长别体重95百分位数是肥胖的界值点（或 M+3SDs）2岁以下儿童(r tng)肥胖与大年龄儿童(r tng)肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险,第六页，共八十五页。,2岁以上(yshng)儿童的筛查,建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别(xngbi)的BMI来判断超重和肥胖2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖,第七页，共八十五页。,推荐的肥胖(fipng)筛查程序,第八页，共八十五页。,筛查发现(fxin)为正常,BMI85百分位数常规(chnggu)定期体检，监测体重和身高,第九页，共八十五页。,筛查发现为超重(cho zhng)需评估的内容,家族肥胖史血压测量(cling)总胆固醇检测是否前一年BMI增加2家长是否对儿童体重过于关注,第十页，共八十五页。,筛查发现的超重(cho zhng)儿童-1,对于上述(shngsh)各项均为阴性的儿童：记录检查结果不做干预定期监测BMI一年后再次评估,第十一页，共八十五页。,筛查发现的超重(cho zhng)儿童-2,对于上述任何一项为阳性的儿童：进一步深入(shnr)评估,第十二页，共八十五页。,筛查发现(fxin)为肥胖儿童,进一步深入(shnr)医学评估,第十三页，共八十五页。,深入(shnr)评估的内容-1,除外病理性肥胖家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用24小时回顾和膳食频率(pnl)调查）,第十四页，共八十五页。,深入评估(pn)的内容-2,体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间(shjin)）BMI每年增加2（正常0.5-1）合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）,第十五页，共八十五页。,深入评估(pn)的内容-3,体格检查-超重程度、身体形态实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目(xingm)）心理评估,第十六页，共八十五页。,2-7岁儿童超重(cho zhng)的深入评估需关注,确定是否(sh fu)存在体脂过多或健康危险进行治疗前的基线状态评估7岁以上儿童需要关注家族史和合并症对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症,第十七页，共八十五页。,儿童肥胖(fipng)的干预,需考虑(kol)的因素年龄BMI程度是否有合并症,第十八页，共八十五页。,婴幼儿肥胖(fipng)的干预,0-2岁（0-23个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致(dozh)发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。,第十九页，共八十五页。,2-7岁超重儿童(r tng)的干预,超重：保持体重肥胖(fipng)无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重,第二十页，共八十五页。,7岁以上(yshng)超重、肥胖儿童干预,超重无并发症：保持(boch)体重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重,第二十一页，共八十五页。,儿童(r tng)肥胖的干预流程,第二十二页，共八十五页。,2-7岁超重儿童保持(boch)体重措施,平衡膳食适宜的体力活动健康的生活方式每年(minin)监测身高、体重和BMI若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降,第二十三页，共八十五页。,超重(cho zhng)儿童减重措施,行为治疗家庭(jitng)支持心理支持最终目标为BMI85百分位数,第二十四页，共八十五页。,儿童(r tng)减重速度,原则：缓慢减重2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤7岁以上(yshng)BMI35的儿童：0.5-1公斤/周参照最终目标制定减重计划考虑健康危险、费用、可接受等因素,第二十五页，共八十五页。,合并症的处理(chl),对于有合并症的超重(cho zhng)或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。,第二十六页，共八十五页。,个案干预(gny)推荐,治疗应尽早开始家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整(tiozhng)、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案治疗很困难，效果一般不甚满意,第二十七页，共八十五页。,儿童营养不良（生长(shngzhng)迟缓）的早期干预,国家(guji)妇幼保健中心蒋竞雄 博士,第二十八页，共八十五页。,主要(zhyo)内容,监测(jin c)评估干预,第二十九页，共八十五页。,儿童(r tng)身长/身高监测频率,婴儿期每1-2个月；幼儿期每3-6个月；学龄前期和学龄期每半年-1年,第三十页，共八十五页。,评价儿童身长/身高(shn o)生长水平,采用年龄别身长（高）标准横向评价和纵向(zn xin)评价相结合评价生长水平和生长速度采用标准差或百分位数法,第三十一页，共八十五页。,正常(zhngchng)儿童生长发育,1、婴幼儿期（出生-3岁）身高增长(zngzhng)：第一年 25 cm 第二年 1112 cm 第三年 7.5 cm2、学龄前期（3岁-6岁）身高增长：每年5 7 cm,第三十二页，共八十五页。,3、学龄期（6岁-青春期前）身高增长：每年57 cm4、青春期（男12-13岁 女10-11岁开始）身高增长：男孩(nn hi)25-28cm 女孩20-25cm,第三十三页，共八十五页。,定期(dngq)进行骨龄评价,3岁以后，每1-2年评价一次了解儿童真实发育水平了解成年预测身高(shn o)有针对性地干预,第三十四页，共八十五页。,骨龄提前与落后对身高评价(pngji)的影响,身高有早长和晚长之分晚长的儿童身高生长期较长骨龄可真实地评价儿童生物年龄(ninlng)根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平,第三十五页，共八十五页。,骨龄与身高(shn o)增长潜能,第三十六页，共八十五页。,生长(shngzhng)评价-正常,每年身高正常(zhngchng)增长（5-7厘米）骨龄一年：不好，营养过剩或运动不足骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄,第三十七页，共八十五页。,生长(shngzhng)评价-快,每年身高(shn o)增长较快（7厘米）骨龄一年：正常，评价成年身高预测值骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄,第三十八页，共八十五页。,生长(shngzhng)评价-慢,每年身高增长较慢（一年：很差，可能(knng)有病理问题骨龄一年：较差，可能为营养缺乏骨龄=一年：差，环境因素不良,第三十九页，共八十五页。,身高(shn o)对儿童的重要性,不可逆性增加自信心促进潜能发挥影响就业(ji y)、婚姻、个人发展,第四十页，共八十五页。,家长(jizhng)对孩子身高的误区,误区一：父母(fm)高，孩子一定高。虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。,第四十一页，共八十五页。,误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。变声和月经是标志(biozh)孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。,家长(jizhng)对孩子身高的误区,第四十二页，共八十五页。,误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。晚长也是有可能的-体质性青春期延迟；但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳的治疗(zhlio)时机-追悔莫及。,家长(jizhng)对孩子身高的误区,第四十三页，共八十五页。,长骨的发育(fy)过程,骨骺、成长板、干骺端骨骺形成、不断增大成长板自骨骺端向干骺端不断成骨长骨及骨髓腔不断增长骨骺与干骺端结合(jih)，长骨发育完成,第四十四页，共八十五页。,与身高(shn o)增长有关的因素,器官和系统：下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素D、蛋白质、钙环境和疾病因素：睡眠、饮食、运动(yndng)、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病,第四十五页，共八十五页。,儿童生长迟缓的干预(gny)和身高促进方法,环境(hunjng)保健品药物,第四十六页，共八十五页。,方法选择(xunz)应考虑的因素,疾病(jbng)情况进行相应诊治根据靶身高了解遗传因素期望身高和预测身高的差距儿童年龄和青春发育情况儿童骨龄和身高生长潜能,第四十七页，共八十五页。,儿童身高促进方法(fngf)选择建议-1,期望身高和预测(yc)身高差距5cm以下 环境干预期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、保健品期望身高和预测身高差距10厘米以上 环境干预、保健品、生长激素,第四十八页，共八十五页。,儿童身高促进方法(fngf)选择建议-2,身高(shn o)生长空间为10cm以上 环境干预为主身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品身高生长空间为5厘米以下 根据期望身高可使用生长激素,第四十九页，共八十五页。,促进(cjn)身高增长的环境因素,预防疾病(jbng)均衡营养适当运动充足睡眠心情舒畅,第五十页，共八十五页。,均衡(jnhng)营养,蛋白质足量的钙摄入充足的维生素矿物质，铁，锌，维生素1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两肉类食品适当补充(bchng)鱼肝油、钙剂和多种维生素青春期前应适当增加蛋白质类食品,第五十一页，共八十五页。,适当(shdng)运动,耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等规律运动，定时、定量，每周运动5次以上(yshng)，每次持续30分钟以上下午运动效果更好青春期前进行规律性的运动锻炼，对身高增长的促进作用尤为明显,第五十二页，共八十五页。,低幼儿童助长(zhzhng)运动,跳绳(tioshng)，空手跳绳(tioshng)原地跳，兔跳摸高跳,第五十三页，共八十五页。,充足(chngz)睡眠,生长激素夜间分泌(fnm)达高峰促进骨钙沉积促进营养物质的吸收年龄越小，睡眠需要时间越长小学生：9h；中学生：8h早睡对于保证睡眠十分重要,第五十四页，共八十五页。,3岁以上儿童安排睡眠(shumin)建议,入睡(rshu)后1-2小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰，入睡后7-8小时进入第三个高峰生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至凌晨2点入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠,第五十五页，共八十五页。,心情舒畅(xn qn sh chn),情绪低落和紧张可影响身高增长愉快的心情有利于生长激素的分泌良好的心情可促进营养(yngyng)吸收良好的心情提高睡眠质量,第五十六页，共八十五页。,家长在促进(cjn)孩子身高增长中的作用,知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高认可：孩子身高是否符合家长期望权衡：选择合理的促进方式接受(jishu)：尽早进行干预，包括身心两方面,第五