腰椎腰椎(yāozhuī)(yāozhuī)穿刺穿刺主讲人：张家风第一页，共十四页。诊断和治疗(zhìliáo)意义腰椎穿刺(chuāncì)在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义第二页，共十四页。适应症•诊断性穿刺不明原因抽惊、昏迷(hūnmí)或瘫痪<3岁首次热性惊厥•中枢感染化脓性感染、病毒性感染中枢白血病•颅内出血第三页，共十四页。适应症•测定脑脊液压力•注入造影剂，进行X线检查•治疗(zhìliáo)性穿刺鞘内注入药物、中枢感染治疗随访•注入麻醉药，进行下腹部手术第四页，共十四页。禁忌症•颅高压时不可测压力•局部有化脓感染•颅内占位•进行性未经治疗的脑积水•病情危重(wēizhòng)如休克•视神经水肿伴蛛网膜下腔出血第五页，共十四页。操作方法•体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量(jǐnliàng)弓起，使椎间隙增宽（图）•定位：年长儿选第3、4腰椎间隙婴幼儿选第4、5腰椎间隙进针（图）失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓第六页，共十四页。步骤(bùzhòu)：•常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉•取有芯的腰穿刺针•在腰椎间隙(jiànxì)中央垂直进针•到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉•即已进入蛛网膜下腔第七页，共十四页。步骤(bùzhòu)针尖斜面转向病人头部方向(fāngxiàng)拔出针芯，使脑脊液自动流出测定滴速或压力采集脑脊液标本放入针芯，拔出针头覆盖消毒纱布以胶布固定第八页，共十四页。注意事项•颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂•如出现脑脊液滴速过快，可插入(chārù)针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝第九页，共十四页。注意事项•采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针•术毕去枕平卧6小时•进行鞘内注射(zhùshè)化疗药需平卧6小时，并进行观察第十页，共十四页。正常(zhèngcháng)脑脊液实验室检查指标•压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O•颜色(yánsè)：无色透明，新生儿可淡黄•细胞：<0.01ⅹ109/L新生儿<0.03ⅹ109/L•蛋白：新生儿0.4-1.2g/Lg/Lg/L第十一页，共十四页。•mmol/L儿童(értóng)mmol/L•氯化物：195-203mmol/L•乳酸：1-2.8mmol/L•电解质：钠142-150mmol/Lmmol/L第十二页，共十四页。谢谢谢谢(xièxie)(xièxie)！！第十三页，共十四页。内容(nèiróng)总结腰椎穿刺。化脓性感染、病毒性感染。体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）。到黄韧带时，进针阻力增加，随...
