儿科合理用药(yònɡyào)的某些特点与进展吴季俭教授(jiàoshòu)重庆医科大学儿科学院第一页，共三十三页。一、概念(gàiniàn)药物治疗是儿科治疗学的基本(jīběn)方法，明确诊断以后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。药物治疗是指：使用一切可以消除病因，维持机体内环境稳定和改善病变器官功能，减轻或消除病人痛苦的药物进行治疗。几乎所有的药物既有防治疾病的作用，亦具有一定的毒性。合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循征医学（Evidence-besed第二页，共三十三页。(hélǐ)第三页，共三十三页。二、儿科(érkē)用药的一般原则(yàowù)第四页，共三十三页。三、有关儿童(értóng)合理用药的某些概念及注意点1、药物的选择第五页，共三十三页。（4）相互作用，药物与药物、食物、添加剂之间。药物相互作用发生率，同服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上。用药力求少而精，要了解药物相互作用的预测原则；第六页，共三十三页。2、有效药物浓度，最低有效浓度（MEC），最小中毒浓度（MIC）第七页，共三十三页。表2儿童有效血药浓度范围第八页，共三十三页。3、费用分析（costofanalysis）第九页，共三十三页。某一治疗方案可有4种结果：①疗效提高、成本降低；②疗效降低成本增加、③疗效降低成本也降低；④疗效最高成本也增加。显然①应采纳，②应放弃，③与④要权衡所得与所失决定取舍。此外还应考虑患者意愿，伦理道德等。由于目前我国治疗方案随意性大，不够规范，推行中有一定困难，但无疑这符合我国医改精神。第十页，共三十三页。直接成本（直接、非直接）第十一页，共三十三页。蝮蛇抗栓酶5.54元/0.25第十二页，共三十三页。(zhìliáo)第十三页，共三十三页。经济学评价中CEA、CUA、CBA基本计算公式第十四页，共三十三页。(píngfēn)第十五页，共三十三页。(wùzhì)第十六页，共三十三页。国际TDM学术组织（IATDMCT）90年成立，现有会员国50个，会员近千。首届会议1988年在东京召开，第七届2001年在华盛顿召开，代表400人。第十七页，共三十三页。(chūxiàn)第十八页，共三十三页。（2）用药过量药物动力学特点：儿童药物中毒多为过量用药所致，常量药动力学参数不适用于中毒时的毒性动力学（Toxicokinefics）状态，超过了机体最大消除能力而成零级动力过程，例如阿斯匹林常量时t1/2β为3~6h，Tmax1h；用药过量时t1/2β达5~30h、Tmax为6h。第十九页，共三十三页。(jiāzhǎng)...
