败血症温州医学院附属(fùshǔ)二院感染内科金玲湘septicemia第一页，共四十八页。目标和要求掌握败血症的定义、临床表现熟悉(shúxī)败血症的诊断依据及病原治疗了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施第二页，共四十八页。定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其中生长(shēngzhǎng)繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状的血液感染。概述(àisɡhù)：临床表现：有骤发寒战(hánzhàn)、高热、心动过速、呼吸急皮疹、肝脾肿大和精神神经改变等一系列严重临床症状，重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭等。败血症的发病率和死亡率有增高趋势。第三页，共四十八页。有关(yǒuguān)概念：1．全身炎症(yánzhèng)反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）机体对各种(ɡèzhǒnɡ)感染和非感染性严重损伤刺激后的一种全身性病理生理反应。符合以下两条或两条以上的临床表现者，就可诊断：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分；或PaCO2＜4．3kPa；④周围血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚细胞＞10%。第四页，共四十八页。Sepsis:希波克拉底组织降解指腐败或腐蚀的过程，与疾病(jíbìng)和死亡相关局限性感染Pepsis:指与新生有关的组织降解，如食物消化，发酵等第五页，共四十八页。2．脓毒症（sepsis）是机体对各种感染所引起的SIRS。严重脓毒症（severesepsis):ARDSDICMODS或严重的血小板减少3．菌血症(bacteremia)细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血症状。4．脓毒败血症（pyemia）在败血症病程发展中，伴发组织或器官(qìguān)的化脓性病灶或脓肿。第六页，共四十八页。Sepsis3：脓毒症是感染引发的机体对自身组织和器官造成损害而导致的危及生命的情况(qíngkuàng)QuickSOFA(qSOFA):神志改变，收缩压≤100mmHg,R≥22次/分。发表在JAMA杂志上第七页，共四十八页。SepsisSepsis第八页，共四十八页。【病原学】1．革兰阳性球菌①葡萄球菌（staphylococcus）：金葡菌（staphylococcusaureus）凝固(nínggù)酶阴性葡萄球菌（CNS,coagulasenegativeStaphylococcus）②链球菌(streptococcus)：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌*及非溶血型链球菌3类③肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)：荚膜中所含的多糖类抗原有关,常可引起婴幼儿、老年人和免疫缺陷者败血症；④肠球菌(Enterococcus)：粪肠球菌多见,其次为屎肠球菌,耐药率高第九页，共四十八页。20世纪90年代：...
