不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的诊断和处理第一页，共五十九页。急性(jíxìng)冠状动脉综合征（acutecoronarysyndromes,ACS）是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。目前，根据ST段是否抬高分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS，后者包括不稳定性心绞痛（UAP）和非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。第二页，共五十九页。UAP/NSTEMI又合称为不稳定性冠状动脉疾病（UCAD）。二者在病因、发病机制(jīzhì)及临床表现方面基本相似，所以经常一起来讨论。而过去的一些心绞痛分型命名除变异型心绞痛还留用外，其他如恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等诊断临床上均已弃用。第三页，共五十九页。UAP/NSTEMI的早期识别(shíbié)与诊断第四页，共五十九页。一、病史多数UAP/NSTEM患者均有不同程度的胸痛不适症状，典型的缺血性胸痛多为心前区或胸骨(xiōnggǔ)后压榨性疼痛或有窒息样感觉，部分患者可能表现为闷痛、心前区烧灼感，常在劳累或情绪激动后发作，也有静息下发作者。但要第五页，共五十九页。注意少数患者（多见于老年人、糖尿病或女性患者）胸痛症状不典型，首发症状可能仅仅是胸闷，针刺样疼痛，无明显的放射(fàngshè)痛；部分患者可能表现为上消化道症状，或胸膜刺激症状，这些不典型的主诉症状是导致误诊或漏诊的主要原因。病第六页，共五十九页。史的询问还对鉴别不同性质的胸痛疾病提供重要的信息，一些(yīxiē)临床高危、易引起猝死的胸痛疾病，如肺动脉栓塞、主动脉夹层等，仔细询问病史了解胸痛情况可获得一些(yīxiē)对诊断有价值的资料。第七页，共五十九页。二、体格检查UAP/NSTEM患者体格检查无特殊的阳性体征。在合并有心功能不全或血流动力学不稳定状态时，查体时可有相应的肺部罗音、心律增快或血压下降等阳性发现。体格检查主要是排除(páichú)非心源性疾病、非心肌缺血性疾病等。第八页，共五十九页。三、心电图检查心电图检查对于UAP/NSTEM患者(huànzhě)有多种目的。1、观察有无缺血性ST-T改变，尤其是在胸痛发作时所做的ECG检查，若有ST-T的动态变化，提示患者处于高危状态，若胸痛时ECG无明显的ST-T变化，甚至与静息时一致，则其危险性显著降低。第九页，共五十九页。2、对非心肌缺血性疾病的诊断有重要价值，如：心肌炎，肺动脉栓塞，可通过特有的ECG改变辅助诊断。3、ECG检测(ji...
