教学查房中南大学湘雅二医院(yīyuàn)儿科毛定安2012年12月第一页，共七十五页。病历报告病历书写查看病人及阳性体征病例临床特点各种(ɡèzhǒnɡ)辅助检查结果情况提问病例讨论第二页，共七十五页。小于1岁小儿(xiǎoér)的左右心界在哪？第三页，共七十五页。年龄(niánlíng)左界右界‹1岁左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线1~4岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间5~12岁左乳线上或乳接近右胸骨线线内0.5~1cm›12岁左乳线内0.5~1cm右胸骨线第四页，共七十五页。小于1岁小儿(xiǎoér)的心率？第五页，共七十五页。小儿的心率相对较快，但心率随年龄增长而逐渐减慢(jiǎnmàn)，新生儿平均每分钟120-140次，1岁以内110-130次，2-3岁100-120次，4-7岁80-100次，8-14岁70-90次。第六页，共七十五页。心脏听诊(tīngzhěn)的顺序及听诊(tīngzhěn)内容第七页，共七十五页。听诊顺序：按逆时钟方向依次听诊。二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区听诊内容：心率(xīnlǜ)、心律、心音、额外心音、（如奔马律、开瓣音）、杂音及心包摩擦音第八页，共七十五页。功能性杂音(záyīn)与器质性杂音(záyīn)的区别？第九页，共七十五页。功能性杂音器质性杂音部位胸骨左缘或心尖部胸骨左缘2-4或心尖时期收缩期，较短收缩期为主，较长或舒张期性质柔和、拨弦样粗糙、响亮（吹风、隆隆样）响度Ⅱ级以下Ⅱ级以上传导(chuándǎo)较局限传向颈、心尖或背部或腋下变化易受体位、呼吸持续存在、变化少运动影响而变化第十页，共七十五页。先天性心脏病的分类(fēnlèi)第十一页，共七十五页。临床上根据(gēnjù)左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类。左向右分流型（潜伏青紫型）如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。右向左分流型（青紫型）此型中常见者有法洛四联症和大动脉错位等。无分流型（无青紫型）即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。第十二页，共七十五页。左向右分流(fēnliú)先心病共同临床特点第十三页，共七十五页。一般情况下无青紫Ingeneraltherearenoncyanosis心前区有粗糙(cūcāo)的收缩期杂音Aroughsystolicmurmurisheardinprecordium肺循环血量多，易患肺炎Pulmonaryflowincreaseandeasytosufferfrombronchopneumonia体循环血量少，影响生长发育第十四页，共七十五页。胸骨(xiōnggǔ)左缘闻及收缩...
