剖宫产术后阴道分娩贵州省妇幼保健院产科曾瑾副主任医师第一页，共四十二页。名词：剖宫产术后阴道试产(TOLACtrialoflaboraftercesareandelivery)择期重复剖宫产(ERCS,electiverepeatcesareansection)，成功的剖宫产术后经阴道分娩(VBAC,vaginalbirthafterpreviousc-section)包括自然分娩发动和人工引产后阴道分娩不成功的VBAC那么指在试产过程中急诊改行剖宫产。2第二页，共四十二页。背景随着循证医学的开展，国际产科界对剖宫产术后阴道分娩(vaginalbirthaftercesareansection,VBAC)的观念不断变迁。80年代认为VBAC平安、适宜，推荐：有一次子宫下段剖宫产史且无阴道分娩禁忌症者试行VBAC。90年代VBAC的并发症报道增多，如子宫破裂、全子宫切除术等，对VBAC的观念又日趋保守，因而，美国的VBAC试产率有所下降，2022年的报道显示在10%左右。在我国以剖宫产史为指征的剖宫产已占到了前三位的原因。如何施行VBAC，及有效管理VBAC，成为迫切问题。第三页，共四十二页。我国开展VBAC的必要性1.要求生育二胎者中约40--50%为疤痕子宫对万余名符合生育二胎者调查，有意愿者中43%为疤痕子宫。4第四页，共四十二页。我国开展VBAC的必要性2.降低剖宫产率的瓶颈VBAC—的重要风险子宫破裂子宫破裂发生率小于1%，但一旦发生对母婴结局的影响却是灾难性的。5第五页，共四十二页。我国开展VBAC的必要性我国现状：缺乏术前的详细告知，患者根本不了解前次剖宫产术、肌瘤剔除术的详细信息；手术记录不详细，既往手术的出院记录中无手术重要信息不健全的病案网络系统，医生无法查询其他医院的手术记录医生对疤痕子宫再次妊娠的风险，特别是子宫破裂的风险评估困难6第六页，共四十二页。VBAC-TOLAC子宫破裂的危险因素1.既往剖宫产子宫切口的位置及类型、子宫破裂的发生率子宫下段横切口0.7%子宫下段纵切口2%古典式剖宫产/T形子宫切口4-9%未知0.5%ACOG：前次剖宫产子宫切口类型未知并非TOLAC的禁忌。除非临床高度疑心前次剖宫产为古典式或者T形子宫切口7第七页，共四十二页。VBAC-TOLAC子宫破裂的危险因素2.既往剖宫产的次数既往有1次或2次剖宫产史的患者，VBAC成功率和并发症的发生率相似，可尝试TOLAC。既往剖宫产史大于2次的患者，不建议尝试TOLAC8第八页，共四十二页。VBAC-TOLAC子宫破裂的危险因素3.妊娠间隔时间再次妊娠间隔时间小于18个月是子宫破裂的危险因素剖宫产术后6月-1年：切口处嫩肉芽组...
