在早产儿应用(yìngyòng)CPAP或PEEP工作原理以及何时(héshí)开始应用?第一页，共七十六页。CPAP就是通过面罩(miànzhào)或鼻塞持续给气道一个较低的压力PEEP是机械(jīxiè)通气时提供的呼气末正压两者具有(jùyǒu)相同的作用–扩张气道并增加肺容量第二页，共七十六页。早产儿肺部的问题(wèntí)•肺顺应性较差•气道阻力增加•肺容量(róngliàng)较小•肺不张•存在肺损伤•氧合不良•呼吸功增加解决之道:•开放气道和肺•维持气道和肺的开放,直到好转•CPAP/PEEP可以达到(dádào)最好的效果第三页，共七十六页。解决之道:•开放气道和肺•维持气道和肺的开放,直到好转•CPAP/PEEP可以达到(dádào)最好的效果第四页，共七十六页。1971年,GeorgeGregory在美国SanFrancisco首次(shǒucì)将CPAP应用于新生儿第五页，共七十六页。TreatmentofidiopathicRDSwithCPAPGregoryetal.NEJM1971•20例930-3800g的新生儿应用了CPAP•18例通过ETT，2例通过密闭的头罩•10例有呼吸暂停和紫绀，10例有低氧•生后30min-41hr开始应用CPAP，FiO291%•CPAP开始为8cmH20，增加至15cmH2O•应用CPAP以后所有患儿的PaO2都上升•16例(80%)存活，并且7例(70%)<1500g存活•原本(yuánběn)期望的总体存活率仅25%第六页，共七十六页。最初(zuìchū)CPAP仅在生后很多小时才开始应用于已经发展为显著RDS的较大的新生儿现在CPAP应用于:•生后立即开始，以帮助肺部充气扩张•用于RDS患儿•用于治疗呼吸暂停(zàntínɡ)•可用于任何原因引起的呼吸窘迫第七页，共七十六页。在澳大利亚和新西兰仅用CPAP进行呼吸(hūxī)支持的新生儿数量050100150200250300350400450222426283032343638404220052004200320022001200019991998199719961995胎龄第八页，共七十六页。我们(wǒmen)为什么喜欢用CPAP?第九页，共七十六页。•有助于建立并维持肺容量•改善氧合-增加了肺内气体交换的面积•保存表面活性物质的功能–防止再次肺不张•降低上、下气道的阻力•改善肺顺应性•减慢呼吸频率并使之规则(guīzé)•减少呼吸暂停•减少肺损伤和炎症•减少能量消耗•减少机械通气的需求CPAP能做到所有(suǒyǒu)我们想做的事!第十页，共七十六页。机械通气(tōngqì)有什么不对吗?气体被推进肺内，而不是吸进的ETT直接跨过喉部，可能降低了FRC气流的阻力增加损伤气道和肺泡增加感染患儿无法控制呼吸/血气的变化医生不知道何时(héshí)开始，怎么样预防损伤,怎样撤机,...
