抗菌药合理应用的难点抗菌药合理应用的难点(nádiǎn)(nádiǎn)和和点评点评复旦大学复旦大学(fùdàndàxué)(fùdàndàxué)华山医院传染病华山医院传染病科科抗生素研究所抗生素研究所张永信第一页，共七十五页。浪费卫生资源(zīyuán)，影响疗效增加不良反应发生加快细菌耐药性产生第二页，共七十五页。主要地区14所教学医院(yīyuàn)收集43670株KB法药敏，CLSI2009版判断结果G＋29%,G-71%•汪复等.中国感染与化疗(huàliáo)杂志2010第三页，共七十五页。感染感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)变化变化G-(71%)肠杆菌科耐药产ESBLsESBLs增加(zēngjiā)葡萄糖非发酵菌耐药增加(绿脓、不动、产碱…)G＋(29％)耐药葡(MRSAMRSE)，PISP,肠球菌混合感染多真菌增加第四页，共七十五页。第五页，共七十五页。葡萄球菌感染的药物(yàowù)选择首选可选不产酶青G红、林可、一代头孢产酶耐酶青红、一代头孢、万古(wànɡǔ)耐甲氧西林万古替考拉宁、夫西地酸(MRSA,MRSE)去甲万SMZ-TMP、利奈唑胺古利福平(合用),磷VRS利奈唑胺第六页，共七十五页。•中国(zhōnuó)ɡɡ产ESBLs菌耐药问题形式严峻•200856.2%,43.6%•200956.5%,41.4%•导致耐药增长原因(yuányīn):大量使用对β-内酰胺酶不稳定的头孢类第七页，共七十五页。大肠杆菌56.5%肺杆41.4%奇异(qíyì)变形16.0%第八页，共七十五页。第九页，共七十五页。(gǎnrǎn)*碳青霉烯类*酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）*头霉素类*三、四代(sìdài)头孢不确切第十页，共七十五页。570265025152508948055515710193959725116062518440.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002008146116321215117113691661202830283273390510319革兰阴性革兰阴性(yīnxìng)(yīnxìng)杆菌杆菌((株数株数))非发酵非发酵(fājiào)(fājiào)菌菌((株数株数))汪复，等.中国抗感染化疗杂志.第十一页，共七十五页。•抗菌药的适应(shìyìng)证治疗性用药预防性用药（内、外科）•针对病原选择疗效好、安全的品种尽早明确病原菌依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种•科学地给药途径、剂量、次数、疗程、联合用药•特殊（生理、病理状态）人群的用药•落实药事管理措施第十二页，共七十五页。(xìzhì)•2004年颁布《抗菌药物临床应用(yìngyòng)指导原则》（以下称“指导原则”）在全国实施•把贯彻“指导原则”...
