第一页，共四十三页。概述•脑出血是指原发性非外伤性脑实质(shízhì)内出血，占全部脑卒中的10％～30％。第二页，共四十三页。病因高血压伴颅内小动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。第三页，共四十三页。发病(fābìng)机制和病理变化•发病(fābìng)机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧(quēyǎnɡ)第四页，共四十三页。发病(fābìng)机制和病理变化•病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血(chūxiě)→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死。脑组织水肿―→颅内压↑压迫(yāpò)第五页，共四十三页。临床表现•临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语(shīyǔ)、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。第六页，共四十三页。临床表现•基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂(pòliè)所致第七页，共四十三页。临床表现•基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑(qiūnǎo)较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致第八页，共四十三页。临床表现•脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时(xiǎoshí)内死亡。第九页，共四十三页。临床表现•小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高(zēnggāo)、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。第十页，共四十三页。临床表现•脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后(zhīhòu)散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。第十一页，共四十三页。临床表现•脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位(dìngwèi)症状）。第十二页...
