口服降糖药的选择与联合应用第一页，共六十七页。目录口服降糖药的选择联合治疗病例分享第二页，共六十七页。糖尿病终末期肾病主要致病原因心血管死亡率增加2-4倍青壮年主要致盲原因非外伤性下肢截肢主要致病原因第三页，共六十七页。糖尿病的治疗目的有效、平稳降糖降低血压、血脂等各项指标缓解病症第四页，共六十七页。第五页，共六十七页。降糖药分类降血糖药：磺脲类可引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素抗高血糖药物：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）新型降糖药GLP-1类似物DPP-IV抑制剂胰淀粉样多肽类似物第六页，共六十七页。促进胰岛素分泌增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢延缓碳水化合物的吸收抑制肝糖的产生和输出增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢常用降糖药物的作用机制肝脂肪肌肉肠胰腺降糖第七页，共六十七页。目录糖尿病治疗的目的和策略联合治疗病例分享第九页，共六十七页。口服降糖药的选择个体化特殊治疗续贯治疗方案第十页，共六十七页。选择口服降糖药的内容有效性降低心血管并发症平安性耐受性经济性AconsensusstatementfromtheAmericanDiabetesAssociation.DIABETESCARE2006;29:1963-1972第十一页，共六十七页。DCCT/EDIC，NEnglJMed2005;353:2643-53.心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡相对危险降低-42%-57%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%P=0.016P=0.018第十二页，共六十七页。2007年ESC/EASD新指南接近正常的血糖水平〔HbA1c≤6.5％〕能够降低大血管并发症——推荐级别Ⅰ证据ESC/EASDEurHeartJ2007;28:88-136.第十三页，共六十七页。1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.Diabetescare,2007,30(1):s4-s412.Type2diabetesmellitusPracticaltargetsandtreatments,Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup,20023.TheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesfortheanagementofDiabetesMellitus:TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management2002update4.中国糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病学会,2003全面ADA1IDF2AACE/ACE3中国糖尿病防治指南4HbA1c(%)<7.0<6.5<6.5<6.5FPG(mmol/l)5-7.2<6.1<6.1<6.12hPG(mmol/l)<10<7.8<7.8<7.8第十四页，共六十七页。干预HbA1C降低（％）生活方式1-2二甲双胍1.5胰岛素1.5-2.5磺脲类1.5TZDs0.5-1.4α糖苷酶抑制剂...
