肛门直肠疾病肛门直肠疾病第十章肛管直肠第十章肛管直肠(zhícháng)(zhícháng)瘘瘘河南中医学院第一临床河南中医学院第一临床(línchuán)ɡ(línchuán)ɡ医学院医学院外科学科吴存亮外科学科吴存亮第一页，共四十二页。第一页，共四十二页。肛门直肠瘘简称肛瘘，是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管。祖国(zǔguó)医学称为“痔瘘”，俗称“屁瘘”或“偷粪老鼠”。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。第二页，共四十二页。第二页，共四十二页。【病因(bìngyīn)】一、祖国医学观点祖国医学认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿溃破后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，或因肺、脾两虚所致。故宋《太平圣惠方》说，“失痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边……穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名痔瘘也。”1.外感风、热、燥、火、温邪2.痔疮久治不愈，变生为瘘3.湿热内生4.局部气滞血淤第三页，共四十二页。第三页，共四十二页。二、现代医学观点(guāndiǎn)血行感染(gǎnrǎn)肛瘘(ɡānɡlòu)会阴部手术溃疡性大肠炎克罗恩病直肠癌直肠肛门损伤肛门裂结核肛门周围脓肿第四页，共四十二页。第四页，共四十二页。其他：如淋巴肉芽肿，尾骶骨骨髓炎，直肠(zhícháng)、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠(zhícháng)脓肿及瘘。二、现代医学观点(guāndiǎn)肛门直肠周围脓肿自然溃破或切开后长期不愈合，形成(xíngchéng)肛瘘的原因有：①原发内口继续感染②长期慢性炎症以及反复感染③肛门直肠周围支持组织，特别是括约肌的收缩可致管道排脓不畅，使感染沿括约肌间隙蔓延。第五页，共四十二页。第五页，共四十二页。【分类(fēnlèi)】一、按临床分类1．低位单纯性肛瘘(ɡānɡlòu)2．低位复杂性肛瘘3．高位单纯性肛瘘4．高位复杂性肛瘘第六页，共四十二页。第六页，共四十二页。二、按内外(nèiwài)口分类1.外瘘：只有外口无内口(外盲瘘)2.内瘘；只有内口无外口(内盲瘘)3.全瘘：有内口，有外口，相互穿通第七页，共四十二页。第七页，共四十二页。三、按瘘管的形状分类1.直瘘：管道较直，内外口相对，形成一根直线2.弯曲瘘：瘘管行径弯曲，内外口不相对。3.后马蹄形肛瘘：瘘管行径弯曲，呈蹄铁状，在肛门后方，内口在后正中隐窝处。4.前马蹄形肛瘘：瘘管行径弯曲，呈蹄铁状，在肛门前方，较后蹄铁形肛瘘少见(shǎojiàn)。5.环...
