癫痫的脑电图癫痫的脑电图南京医科大学脑科医院(yīyuàn)李作汉陈芷若第一页，共六十一页。一、癫痫脑电图概述•癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因此(yīncǐ)当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。第二页，共六十一页。•脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。•痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同，因为痫样放电不仅(bùjǐn)可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到，特别是新生儿或早产儿。第三页，共六十一页。•国外有三个样本各为500－1000人的飞行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%，其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。•因此没有(méiyǒu)癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。•亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。•拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。第四页，共六十一页。（一）关于痫样放电：•当6cm2皮层(pícéng)神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层(pícéng)脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。•皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。第五页，共六十一页。•任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合(zōnghé)波、多棘慢综合(zōnghé)波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。•在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。第六页，共六十一页。第七页，共六十一页。•不同类型(lèixíng)的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。•前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。•6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。第八页，共六十一页。•1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等。•2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须依赖脑电图。•3、作为抗痫治疗的客观判断(...
