肩难产肩难产(nánchǎn)(nánchǎn)的处理的处理第一页，共三十九页。第一页，共三十九页。(zhǔyào)1.定义2.发生因素3.诊断及识别体征4.母儿影响(yǐngxiǎng)5.处理第二页，共三十九页。第二页，共三十九页。(nánchǎn)凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上部，用常规(chángguī)助产方法不能娩出胎儿双肩。第三页，共三十九页。第三页，共三十九页。(bàodào)(bàodào)肩难产发生率胎儿(tāiér)体重>4000g为3%-12%,胎儿(tāiér)体重>4500g为8.4%-14.6%。第四页，共三十九页。第四页，共三十九页。可能发生可能发生(fāshēng)(fāshēng)肩难产的因素肩难产的因素1、巨大儿2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低；6、过期妊娠，有肩难产(nánchǎn)史，助产不当。第五页，共三十九页。第五页，共三十九页。(gāodù)1.宫高+腹围大于等于140cm2.宫高曲线>90%3.双顶径>95mm4.孕妇体重>70kg或每周增加>0.5kg(排除妊娠水肿)5.GDM孕妇或者有GDM高危(āowēi)ɡ因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g,也应该警惕肩难产的发生。第六页，共三十九页。第六页，共三十九页。(yuányīn)糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度(guòdù)增长，另由于肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和胸-头周径不称，造成肩难产。第七页，共三十九页。第七页，共三十九页。(chǎnfù)第八页，共三十九页。第八页，共三十九页。(zhěnduàn)当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴(jǐntiē)会阴，胎肩娩出的时间，能除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。第九页，共三十九页。第九页，共三十九页。(shíbié)1.典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨联合(liánhé)上方，使胎头回缩阴道于阴道口。2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩（超过1分钟未娩出前肩可诊断）第十页，共三十九页。第十页，共三十九页。(mǔtǐ)产后出血是母体的主要危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致(suǒzhì)，严重时造成会阴III度裂伤及IV度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。第十一页，共三十九页。第十一页，共三十九页。(chǎnhòu)第十二页，共三十九页。第十二页，共三十九页。(huìyīn)第十三页，共三十九...
