癌症疼痛三阶梯止痛(zhǐtònɡ)疗法青岛大学医学院附属医院肿瘤科第一页，共五十三页。癌痛的现状(xiànzhuàng)•全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上•中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人•每一天他们在遭受癌痛折磨－全世界至少500万人－中国至少100万人•尽管发达国家(fādáɡuójiā)重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛李同度：《疼痛(téngtòng)的药物治疗》第二页，共五十三页。我国癌症(áizhènɡ)现状•我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位•现有癌症患者200多万•癌痛发生率62%•30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛•癌症死亡占全部(quánbù)死亡人口的百分率：发达国家：20%发展中国家：18%摘自：全国(quánɡuó)癌症止痛姑且息治疗培训班教材,1998,12:1第三页，共五十三页。疼痛(téngtòng)的机理疼痛是由疼痛感受器，传导(chuándǎo)神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。痛感受器为游离(yóulí)的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确，C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。机械损伤温度变化化学因素A-d纤维释放降低痛阀物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉、骨、关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛第四页，共五十三页。疼痛(téngtòng)的分类•急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用，如手术、创伤(chuāngshāng)后疼痛等•慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响罗爱伦，叶铁虎。《将疼痛治疗(zhìliáo)推向一个新阶段》第五页，共五十三页。疼痛(téngtòng)的分类•躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移引起的疼痛、术后伤口的疼痛。•内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能紊乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵拉等都可引起内脏痛。•神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓(jǐsuǐ)，手术、放化疗引起的神经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、触电样痛，束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。第六页，共五十三页。癌痛原因(yuányīn)构成•直接由癌症引起：骨痛、肿瘤浸润神经或空腔脏器...
