呼吸机应用（五）刘海生一、常用参数潮气量（VT）机械通气由于呼吸机本身机械死腔和正压吸气扩张呼吸道及压缩气体容积,产生所谓动态死腔,故要求机械通气的潮气量高于自主呼吸时的潮气量。一般情况下,潮气量大约为500-800ml。支持压力（PS）指在PEEP水平之上给予患者施加的气道压力。PS+PEEP大约为气道峰压，除非患者或管路存在某种情况下或者人机不同步时会小于气道峰压力。气道峰压（PIP）通气过程中气道内的最高压力，一般由PEEP+PS决定。但有时患者气道内存在痰液或其它情况时，PIP>>PEEP+PS。见于高气道压报警的情况。这时应积极寻找原因并处理，从而避免气压伤的发伤。呼吸频率（R/f）一般呼吸频率：成人为12-20次/min；儿童为18-25次/min；COPD患者为8-12次/min,因其需要稍长的呼气时间；肺水肿、肺间质纤维化患者采用稍快的频率。氧浓度（FiO2）一般为21-100%。但应注意的是：在不同患者之间所需要的氧浓度是不同的，要根据患者的具体情况设定给氧浓度。关键在于保证患者氧合的基础上给予较低浓度的氧以避免发生氧中毒。吸气时间（Ti）指呼吸机送气（吸气）的时间，要视具体情况而定。一般用于SIMV或A/C、CV、PV的情况下。吸/呼时间比为吸气时间与呼气时间的比值，在实际应用时应结合患者的具体情况以及应用的呼吸指令而定。正常吸呼比例为1:1.5-2。流量（Flow）单位为L/min。指每分钟呼吸机提供给患者呼吸用的气体量。流量设置较大时可以给患者提供一个较高的吸气流速，有可能会缓解患者的吸气做功。触发灵敏度指呼吸机感知患者呼吸的阈值。当患者的吸气流量（管道内压力或气体的流量、流速）达到设定值时，机械即开始送气。常用压力触发的值一般设在-0.5～-2cmH2O。对于流速触发一般设在1-3L/mi呼气末正压（PEEP）呼吸机将气体送入肺脏，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，呼气初期呼吸道内压迅速下降，达到预定的PEEP水平后，气道内压不再下降，人为地使呼气未呼吸道、肺泡内压高于大气压。吸气/呼气切换包括时间切换、容量切换、压力切换等。当机械通气达到预设的时间（容量或压力）时，呼吸机由吸气相转为呼气相。二、通气模式常用通气模式1、无创/有创通气2、定压/定容/定时通气3、自主/辅助/控制通气自主呼吸常用模式为CPAP、BIPAP、PSV等。呼吸机送气完全由患者的自主呼吸触发，患者无自主呼吸或自主呼吸微弱者不适合应用。辅助通气患者有自主呼吸但呼吸较弱，有时能触发，但有时触发困难。此类患者适合辅助通气代表指令为SIMV。控制通...
