上海交通大学附属(fùshǔ)上海市胸科医院病理科张杰肺癌个体化检测及质量(zhìliàng)控制第一页，共七十五页。93459345例手术切除肺癌例手术切除肺癌(fèiái)(fèiái)标本分析标本分析Female2761casesmale6584cases29.5%70.5%1:2.38第二页，共七十五页。3%9.8%31.1%49.5%6.5%2004WHOLungCancerClassification腺癌(xiànái)大细胞(xìbāo)癌鳞癌腺鳞癌其它(qítā)第三页，共七十五页。腺癌8140/3腺癌，混合性亚型8255/3腺泡性腺癌8550/3乳头状腺癌8260/3细支气管肺泡癌8250/3非黏液性8252/3黏液性8253/3非黏液和黏液混合性8254/3实性腺癌伴有黏液产物8230/3胎儿性腺癌8333/3“”黏液性（胶样）癌8480/3黏液性囊腺癌8470/3印戒细胞腺癌8490/3透明细胞腺癌8310/3肺癌(fèiái)的WHO组织学分类（2004年）第四页，共七十五页。浸润前病变非典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3cm原来的BAC）非黏液(niányè)性黏液性黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸润性腺癌贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生长方式，浸润灶＞5mm）腺泡性为主乳头状为主微乳头状为主实性为主伴有黏液产物浸润性腺癌变型:浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）胶样型胎儿型（低度和高度恶性）肠型肺腺癌(xiànái)的IASLC/ATS/ERS分（2011年）第五页，共七十五页。小活检和/或细胞学标本难以进一步分型，通常诊断为非特指性NSCLC（NSCLC-NOS）提出借助于免疫组织化学（TTF-1、p63(p40)等）尽可能将NSCLC区分为倾向腺癌和倾向鳞状细胞癌，以提供药物治疗的选择肺腺癌对多靶点抗叶酸(yèsuān)药物培美曲赛（pemetrexed）和抗血管内皮生成药物贝伐单抗（bevacizumab）治疗有效，而鳞状细胞癌对培美曲赛治疗效果不如腺癌，用贝伐单抗治疗可引起威胁生命的大出血第六页，共七十五页。TTF-1鳞癌?腺癌(xiànái)?第七页，共七十五页。鳞癌?腺癌(xiànái)?P63(p40)第八页，共七十五页。小活检和细胞学标本除用于病理诊断外，要适当留存一些标本做分子检测(jiǎncè)（基因突变、扩增和染色体易位等）新分类还推荐如有可能，细胞学检查最好与小活检细胞学检测一起进行，以提高诊断准确性细胞学是一个有用的诊断方法，尤其是和组织学相结合时从细胞穿刺或胸腹水标本中保存细胞包埋块（cellblock)，用于分子检测第九页，共七十五页。2011年NCCN非小细胞肺癌治疗(zhìli...
