围手术期危急处理模拟训练围手术期危急处理模拟训练第一页，共四十二页。病例讨论•患者女，54岁，体重66kg。•患者因腋窝淋巴结肿大要求全麻下淋巴结摘除手术。•日间手术,手术时间约1小时•麻醉门诊：神志清醒，心率82次/分，心律齐，血压102/60mmHg，中等身材，气道评估无异常，无任何实验室异常发现。•有COPD,吸烟史，时用沙丁胺醇•有青霉素及头孢菌素过敏病史，万古霉素治疗•入手术间前给以万古霉素1g/5minI.V第二页，共四十二页。围手术期危急处理模拟系列三forLecturing围手术期预防性抗菌药物应用围手术期预防性抗菌药物应用第三页，共四十二页。卫生部下发红头文件•?医院感染管理标准?•?抗菌药物临床应用指导原那么?•?药品管理法?•?关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?“要加强围手术期抗菌药物预防应用的管理〞1.切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，2.以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达有效浓度(>MIC90)第四页，共四十二页。•25%-50%的抗生素用于预防性给药•麻醉医生对于抗生素的特点、给药方式以及潜在的副作用并不很清楚•我们完全参与了围术期的抗生素应用，然而没有选择权，且对于抗生素的使用很少监测〔AnesthAnalg,2006,102:1177-82)第五页，共四十二页。围手术期抗菌药物预防应用问题•过敏性休克发生率增加•气道高反响患者发生率增加•喉痉挛•支气管痉挛•严重气道痉挛•声门紧闭•顽固性低血压发生率增加•过敏性皮疹发生率增加•神经肌肉阻滞发生率增加第六页，共四十二页。手术前预防性使用抗菌药物必要性•降低外科切口感染的三个里程碑消毒灭菌技术的开展与应用外科手术技巧的改善围术期抗菌药物的预防性使用第七页，共四十二页。手术前预防性使用抗菌药物必要性•手术部位感染〔surgicalsiteinfection,SSI〕的危险性=污染微生物的毒力和浓度×伤口损伤程度×异物的存在×对围手术期抗菌药物的耐药性全身和局部免疫状态×围手术期抗菌药物的使用第八页，共四十二页。预防性使用抗菌药物原那么原那么1在感染危险性高或感染后果严重时应用预防性应用抗生素的适应症①Ⅱ类清洁—污染切口及局部Ⅲ类污染切口手术〔如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道〕②使用人工材料或人工装置的手术③清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者〔如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术〕④病人有感染高危险因素〔糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄〕⑤Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性...
