抗菌药在儿童抗菌药在儿童(értóng)(értóng)中的合理应中的合理应用用华山医院华山医院传染病科传染病科抗生素研究所抗生素研究所张永信张永信第一页，共八十页。第一页，共八十页。(yìngyòng)①儿科感染发热的鉴别诊断的范围虽小，但从各阳性结果作诊断的难度较大(jiàodà)。②规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。③国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以指导临床合理选药。④某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确可否使用或具体用药方案，发现不良反应较难。⑤病家对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的压力第二页，共八十页。第二页，共八十页。(xiǎoér)•革兰阴性菌的比例约60％•肠杆菌(gǎnjūn)科细菌超过三分之二(G－)•大肠杆菌三分之二对氨苄呈耐药，对一、二代和某些三代头孢（噻肟）耐药率可超过40%，对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类和阿米卡星非常敏感，但对环丙的耐药率很低第三页，共八十页。第三页，共八十页。(xiǎoér)•克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对抗菌药的敏感率一般比成人为高•大便培养以志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例增多的状态已改变，志贺菌属对氨苄、一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分(bùfen)三代头孢、氨曲菌等的耐药率也见增长（12.5～50%）,对头孢他定、阿米卡星等仍很敏感第四页，共八十页。第四页，共八十页。•产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）是重要原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶率为突出，产酶率可达40％以上(yǐshàng)，这与药敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度敏感，对头孢高度耐药第五页，共八十页。第五页，共八十页。小儿小儿(xiǎoér)(xiǎoér)常见常见（G-）菌及其药菌及其药敏敏嗜血杆菌属、卡他莫拉菌仅约（G-）十分之一，比实际比例为低流感杆菌对复方磺胺的耐药率高，对氨苄耐药率近30%。其产酶率比十年前增高(zēnggāo)（近30%）,对二代头孢的敏感率见下降，尤其10～20％对头孢克罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头孢、阿奇霉素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感绝大多数卡他莫拉菌产酶，对二、三代头孢、阿莫西林/克拉维酸、大环内酯类、SMZ-TMP等敏感第六页，共八十页。第六页，共八十页。(xiǎoér)铜绿假单胞菌在儿童中明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可分离到对头孢他定、四代(sìdài)头孢、碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏感不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等其他非发酵菌...
