脓毒症休克的血流动力学改变与循环(xúnhuán)功能支持山东省交通医院急诊、重症医学科李丕宝第一页，共六十一页。严重(yánzhòng)sepsis概念严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注(guànzhù)不良组织灌注不良：乳酸升高或少尿脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压第二页，共六十一页。SIRS临床发病(fābìng)过程局部(júbù)促炎介质促炎介质(jièzhì)过度产生原始病因感染因子非感染因子局部抗炎介质抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）SIRS和CARS稳态SIRS占优细胞调亡CARS占优免疫功能障碍SIRS占优MODSSIRS占优休克第三页，共六十一页。脓毒症休克(xiūkè)血流动力学改变首要改变：体循环阻力下降脓毒症休克早期(zǎoqī)：循环低容量容量补充后：外周阻力下降，心输出量正常或增加---高动力状态微循环的功能改变及组织代谢功能障碍贯穿发病始终主要特征：氧输送正常或增高状态下的组织缺氧第四页，共六十一页。脓毒症相关心肌(xīnjī)损伤定义脓毒症患者出现心脏指数(zhǐshù)（CI）下降或心脏超声证实有心功能不全临床特点：可逆性心脏功能减退；左、右心室扩张；局部心肌或全心受累；对儿茶酚胺类不敏感第五页，共六十一页。脓毒症休克相关心肌(xīnjī)损伤每年全球新发重症感染1800万例，1%速度每年递增发病率与AMI相当，病死率30%-60%重症感染和脓毒症休克合并(hébìng)低心输出量（CO），死亡率高达80%合并心血管损害的Sepsis死亡率由20%升至70%-90%第六页，共六十一页。脓毒症休克相关(xiāngguān)心肌损伤特点(tèdiǎn)明显的血管功能不全“隐性的”心功能不全第七页，共六十一页。脓毒症休克相关(xiāngguān)心肌损伤机制循环中的心肌抑制(yìzhì)因子线粒体功能不全心肌细胞凋亡心脏能量代谢异常钙离子代谢异常第八页，共六十一页。脓毒症休克(xiūkè)相关心肌损伤监测与评估(pínɡɡū)生化指标ScvO2/tropninI/BNP/proBNP第九页，共六十一页。循环功能支持(zhīchí)治疗—目的维持血压以保证(bǎozhèng)重要脏器的灌注和功能保证足够的组织氧合第十页，共六十一页。液体(yètǐ)复苏治疗(关键)纠正低血容量液体的选择(xuǎnzé)︀�等张溶液第十一页，共六十一页。血管(xuèguǎn)活性药物目的︀�用于容量复苏疗效不佳者，以维持(wéichí)或升高血压适应证︀�充分的液体...
