透析患者的尿酸代谢2014-05-10血液净化论坛之尿酸生成与代谢1高尿酸血症与发病机制2高尿酸血症的危害3血液透析与尿酸水平4CKD患者与尿酸5目录尿酸生成与代谢1高尿酸血症与发病机制2高尿酸血症的危害3血液透析与尿酸水平4CKD患者与尿酸5目录尿酸的来源尿酸是嘌呤代谢的终末产物人体尿酸来源有两条途径内源性：由体内核蛋白分解代谢产生，约占总量80%外源性：由摄入的富含嘌呤食物分解代谢产生尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏(2/3)排泄尿酸生成与代谢1高尿酸血症与发病机制2高尿酸血症的危害3血液透析与尿酸水平4CKD患者与尿酸5目录尿酸是嘌呤代谢的产物，属于弱酸，pKa=5.75，血PH值7.40时，98%的尿酸以尿酸盐的形式溶解在血中，尿酸盐的饱和度是男>416μmol/l(7mg/dl)。高尿酸血症（HUA）指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男>420μmol/l(7mg/dl)，女>360μmol/l(6mg/dl)。高尿酸血症①尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。②尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.2ml/min。③混合型：尿酸排泄>0/51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。[注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸X每分钟尿量／血尿酸]根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：肾功能对尿酸排泄的影响考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率(Ccr)校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：>10％为尿酸生成过多型;<5％为尿酸排泄不良型;5％～10％为混合型。[注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸X每分钟尿量／血尿酸]70kg的男性在无嘌呤饮食情况下每日产生600~700mg尿酸盐，其中2/3由肾脏通过尿液排出，其余1/3经胃肠由肠道分解。肾脏是尿酸排泌的主要器官：①几乎全部由肾小球滤过；②近端肾小管起始部(S1)重吸收；③近端肾小管中部(S2)分泌；④近端肾小管终末部(S3)的第二次部分重吸收(即分泌后重吸收)。尿酸的排泄尿酸的肾脏排泄肾小球肾小球排泄近端小管100%重吸收50%分泌40%重吸收0%50%10%滤过100%凡引起肾小球滤过率（GFR）下降，近端肾小管分泌减少和/或重吸收增加，均可发生高尿酸血症。高尿酸血症可分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢所致，后者则由某些系统性疾病（如急、慢性肾功能衰竭）或药物引起。高尿酸血症的病因高尿酸血症原发性：先天性嘌呤代谢所致继发性：急、慢性肾功能衰竭恶性肿瘤药物继发性高尿酸血症的病因1.尿酸排泄减少：①肾脏病变：急、慢性肾衰，...
