产后出血及羊水栓塞第一页，共一百一十四页。农村53.8/10万产科出血49.2%合并心脏病9.2%羊水栓塞9.2%妊高8.7%城市25.0/10万产科出血27.5%合并心脏病13.7%妊高11.8%羊水栓塞7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍第二页，共一百一十四页。识别关第三页，共一百一十四页。产后出血量监测第四页，共一百一十四页。产后出血量评估(一〕1、称重法：失血ml=总量〔称重〕-原纱布量/1.05(血液比重)第五页，共一百一十四页。产后出血量评估〔二〕第六页，共一百一十四页。产后出血量评估〔三〕第七页，共一百一十四页。产后出血量评估〔四〕轻度失血失血量20%<1000ml中度失血失血量20-40%1000-2000ml重度失血失血量40%>2000ml第八页，共一百一十四页。产后出血量评估〔五〕5、羊水压积法:羊水与血液瓶中放入肝素12500u〔1支〕测定羊水及血的HCT公式换算:羊水中血量=总羊水和血混合量x羊水中HCT产前血HCTX100%第九页，共一百一十四页。产后出血量评估〔六〕6中心静脉压〔CVP〕的监测CVP的正常值为6～12cmH2O；CVP<6cmH2O，血容量严重缺乏，快速大量补液！CVP>15cmH2O水潴留防止过多补液加重心肺负担。第十页，共一百一十四页。目测法与客观测定比较第十一页，共一百一十四页。加强第四产程的观察记录1生命体征的观察：血压、脉搏-------休克指数！2膀胱和尿量的观察：尿潴留？容量缺乏？3子宫高度监测：宫腔积血？4阴道出血：2-1-1〔200-100-100ml)第十二页，共一百一十四页。•积极寻找出血原因！第十三页，共一百一十四页。产后2小时的观察记录表时间产后时间血压脉搏宫底阴道出血量排尿情况新生儿情况签名15分30分1小时2小时第十四页，共一百一十四页。休克的早期识别第十五页，共一百一十四页。休克的早期识别第十六页，共一百一十四页。产后出血致休克的程度代偿轻度中度重度失血量ml%500－100010－15%1000－150015－25%1500－200025－35%2000－300035－45%收缩压变化无轻度下降80-100mmHg明显下降70-80mmHg极度下降50-70mmHg临床表现心悸、头晕、心率加速乏力、出冷汗、心率加速无力、少尿晕厥、无尿、呼吸困难第十七页，共一百一十四页。处理关1抗休克2迅速寻找出血原因第十八页，共一百一十四页。1抗休克积极补充血容量第十九页，共一百一十四页。补充血容量••••第二十页，共一百一十四页。•快速•血液成分•凝血因子第二十一页，共一百一十四页。•晶体溶液••血液生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水第二十二页，共一百...
