多重耐药菌病例分析河北医科大学附属以岭医院呼吸科第一页，共三十二页。病例内容概要患者薛某，男，87岁，主因反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重2天入院。入院时查体：P100次/分BP140/90mmHg，神志清楚，言语欠流利。口唇无紫绀。桶状胸，双肺呼吸动度减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊无扩大，心率100次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。右下肢股骨大转子处可见一长约10cm手术瘢痕，愈合良好。双下肢肌力5-级，病理征未引出。第二页，共三十二页。入院诊断:1、肺部感染2、慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺疾病3、冠心病不稳定型心绞痛心律失常心房纤颤4、高血压病3级〔极高危〕5、陈旧性脑堵塞6、脑出血后遗症期7、右侧股骨头置换术后8、植物神经功能紊乱9、脑萎缩第三页，共三十二页。诊疗经过：根据患者病症、体征、既往史结合相关检查，认为患者诊断明确，给予内科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，吸氧、心电监护。给予消炎抗感染〔头孢孟多酯、阿奇霉素〕止咳化痰平喘、抗血小板聚集、控制血压等对症治疗。患者住院期间屡次出现病情加重，真菌感染，给予加用消炎抗感染，抗真菌等治疗。患者近几日出现烦躁，咳嗽、咳痰，喘憋、呼吸困难，喉中痰鸣，难以自行咳出。心电监护示：查体：心率92-145次/分，SPO2>90%听诊双肺可闻及广泛哮鸣音及湿性罗音。心音强弱不等，杂音未及。腹平软，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。病理征未引出。急查床旁胸片示：左肺大片密度增高影。血常规示：WBC24.72*109/L,N91.5%；患者喘憋明显，烦躁，拒绝行无创呼吸机辅助呼吸，考虑患者有脓毒血症，给予加用卡泊芬净抗真菌治疗，加用莫西沙星、去甲万古霉素抗炎治疗，免疫球蛋白提高抵抗力等治疗。患者喘憋好转不明显，经与家属商议后同意转入ICU进一步治疗。第四页，共三十二页。转入ICU情况：患者烦躁，咳嗽、咳痰，喘憋、呼吸困难，喉中痰鸣，难以自行咳出。心电监护示：查体：心率92-145次/分，SPO284%双肺可闻及大量痰鸣音。桶状胸。第五页，共三十二页。转入诊断：1、哮喘持续状态2、肺部感染3、慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病4、冠心病不稳定型心绞痛心律失常心房纤颤5、高血压3级〔很高危〕6、陈旧性脑堵塞7、脑出血后遗症期8...
