外科补液与肠外营养支持第一页，共三十五页。每日补液量：生理需要量额外丧失量已丧失量第二页，共三十五页。外科补液每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个局部。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。第三页，共三十五页。补液方案的制定⑴生理需要量〔全补〕：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。⑵额外丧失量〔全补〕：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量〔先补一半〕：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。⑷如患者存在血容量严重缺乏和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。第四页，共三十五页。营养支持近30年一大医学进展！第五页，共三十五页。腹部手术热卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%第六页，共三十五页。每天总能量和氮需要量能量（kCal/kg）氮量（g/kg）正常250.15中度增加30-350.2-0.3大量增加>40？>0.4？第七页，共三十五页。几类腹部手术后的氮丧失平均氮丧失〔g〕腹股沟疝修补术18阑尾炎腹腔感染49胃次全切除术54复杂胆囊切除术114溃疡病穿孔修补术136全胃切除术175第八页，共三十五页。减轻术后负氮平衡氮供给量为0.25～0.30g/kg/day热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸一般不作为能量物质来考虑氮源〔氨基酸〕第九页，共三十五页。100g葡萄糖已有较理想的节氮效应。200g稍微进一步减少术后氮排出。一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素〔5～10g：1单位〕第十页，共三十五页。糖的供给手术应激：神经内分泌系统胰岛素抵抗高血糖糖代谢紊乱糖异生糖利用率糖耐量抗利尿激素生长激素胰高血糖素儿茶酚胺糖皮质激素第十一页，共三十五页。脂肪乳剂能量密度较高(9kcal/g)是较理想的术后能源有10%、20%、30%LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏MCT/LCT：肝病、危重病等第十二页，共三十五页。术后脂肪代谢：脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪第十三页，共三十五页。能量供给更合理营养支持效果明显提高!复方氨基酸注射液提供氮源脂肪乳剂提供了高的能量双能源葡萄糖注射液提供根本的能量第十四页，共三十五页。营养支持方法：肠内营养〔EN〕肠外营养〔PN〕PN+EN第十五页，共三十五页。PN适应证不能或不宜进食>5-7天消化吸收功能障碍尤其是...
