第一页，共四十四页。外科病人的体液失调中南大学湘雅二医院外科钟德玝第二页，共四十四页。体液(1)•体液主要成份：水和电解质•成人体液：男占体重60±15%，女50±15%•其中：细胞内液男:40%，女:35%细胞外液20%，20%其中：组织间液15%，血浆5%第三页，共四十四页。体液(2)•组织间液：功能性和无功能性细胞外液。•功能性细胞外液在维持机体水电解质平衡起重要作用。第四页，共四十四页。•无功能细胞外液如：脑脊液、关节液、胃肠液，一般情况对维持水、盐平衡作用小，占体重1～2%，占组织间液10%。•无功能性细胞外液有时导致水、盐代谢严重失衡，如胃肠液的大量丧失。第五页，共四十四页。正常人水份日常交换量(1)•摄入：三个来源•饮水：1000～1500ml•食物中含水700ml•代谢产生水300ml•合计:2000～2500ml第六页，共四十四页。正常人水份日常交换量(2)•排出：四条去路•尿：1000～1500ml•皮肤：500ml•呼吸：300ml•粪：200ml•合计:2000～2500ml第七页，共四十四页。体液的主要电解质•细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋白质•细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质•正常血浆渗透压：290～310mmol/L第八页，共四十四页。•细胞内高K+低Na+，细胞外高Na+低K+，依赖细胞膜Na+—K+ATP酶。•ATP→ADP，释出能量使Na+不断渗出细胞外，K+进入细胞内。•细胞内外渗透压差，依赖离子渗透和水的自由进出〔由低渗→高渗〕。第九页，共四十四页。体液平衡及渗透压调节(1)•由神经—内分泌分流调节，肾—主要调节器官。•下丘脑—垂体后叶—ADH→水调节→尿量变化—维持正常渗透压。•肾素—醛固酮→Na+调节→尿Na+变化→维持血容量。第十页，共四十四页。体液平衡及渗透压调节(2)•一般先通过下丘脑—垂体后叶—ADH，调节渗透压，然后再通过肾素—醛固酮来恢复维持血容量。•当血容量锐减时，机体以牺牲渗透压为代价，优先保持血容量。第十一页，共四十四页。体液代谢失调(2)按水、钠丧失比例分成：高渗性缺水(Hypertonicdehydration)低渗性缺水(Hypotonicdehydration)等渗性缺水(Isotonicdehdration)第十二页，共四十四页。高渗性缺水病因•缺水＞缺钠，血钠＞150mmol/L•水摄入不够：食道Ca，重危病人，胃肠内外营养支持。•水丧失过多：高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法，第十三页，共四十四页。高渗性缺水体液变化第十四页，共四十四页。高渗性缺水病理(1)•细胞外液缺水→高渗→细胞外液高Na+→细胞内脱水。•细胞内脱水：•腺体分泌↓→汗少、唾...
