•动脉穿刺置管术及IBP第一页，共二十页。动脉穿刺置管术【适应证】1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术〔经静脉快速输血后境况未见改善，需经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量〕2、体外循环心内直视术3、需行低温和控制性降压的手术4、严重低血压、休克等需反复测量血压的手术5、需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人6、需要持续应用血管活性药物者7、呼吸心跳停止后复苏的病人8、不能行无创测压者9、施行特殊检查或治疗，如选择性血管造影或治疗，心导管置入、血液透析治疗等第二页，共二十页。动脉穿刺置管术【禁忌证】1、局部感染2、凝血功能障碍3、动脉近端梗阻4、雷诺现象5、脉管炎第三页，共二十页。雷诺现象也称雷诺综合征。特点是肢端接连出现苍白、发紫和潮红三相反响，多发生于上肢，两侧对称，也可累及下肢，或同时涉及上下肢，偶尔发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。常因寒冷或情绪冲动而诱发。发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时局部指甲也发紫，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。反复发生的雷诺现象可使局部发生溃疡、萎缩、硬化以至坏疽。但更多见的是手指〔足趾〕的各种营养变化，往往指端变尖或柠状指甲也可以扭曲变形。雷诺现象可分为原发和继发性两种。前者病因不明，是一种良性的肢端小动脉痉挛症，也称雷诺病，多见于女性。后者继发于其他疾病，即雷诺现象在其他疾病中的表现。最近研究说明，雷诺现象不仅累及肢端，在结缔组织疾病患者的内脏也可发生雷诺现象，主要累及肺脏、心脏、脑和肾脏，至于雷诺现象能否对内脏器官造成损害各家报道不一。第四页，共二十页。【动脉置管部位】桡动脉先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡骨茎突处位置表浅，走形直，常选作穿刺部位第五页，共二十页。Allen试验1、术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；2、松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化3.手掌颜色的转红时间，正常<5-7秒,平均3秒，8-15秒为可疑，>15秒系血供缺乏，一般>7秒为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺第六页，共二十页。桡动脉穿刺置管方法患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固定使腕...
